Kardiak Sarkoidozun Semptomları
Kardiak sarkoidoz çarpıntı, baş dönmesi, göğüs ağrısı ve senkop ile prezente olur; bu semptomlar kardiak sarkoidoz olasılığını önemli ölçüde artırır. 1
Primer Klinik Prezentasyonlar
Kardiak sarkoidoz üç ana klinik manifestasyon ile ortaya çıkar:
İletim Bozuklukları
- Atriyoventriküler blok (birinci dereceden üçüncü dereceye kadar) kardiak sarkoidozlu hastaların yaklaşık %25-30'unda görülür ve prezente edici özellik olabilir 1, 2
- Sinus arresti ve bundle branch blok sık görülen EKG anormallikleridir 1
- 60 yaşın altındaki hastalarda açıklanamayan yüksek dereceli AV blok veya ventriküler taşikardi ile prezente olanların yaklaşık %30'una kardiak sarkoidoz tanısı konur 3
Ventriküler Aritmiler
- Ventriküler taşikardi ve ventriküler fibrilasyon kardiak sarkoidozun önemli manifestasyonlarıdır 1
- Ani kardiyak ölüm ile prezente olabilir ve bu durum erken tanı ve yönetimi kritik hale getirir 1
- 24 saatte 100'den fazla ventriküler ektopik atım diagnostik değerlendirme kriteri olarak önerilmiştir 1
Kalp Yetmezliği
- Hem sistolik hem de diyastolik disfonksiyon gelişebilir 2
- Egzersiyonda veya istirahatte nefes darlığı ve/veya yorgunluk, sol ve/veya sağ kalp yetmezliği bulguları ile birlikte görülür 1
- Bölgesel duvar hareket anormallikleri, ventriküler dilatasyon veya restriktif fizyoloji tipik bulgulardır 2
- Global LVEF azalması dilate veya restriktif kardiyomiyopati paternlerini temsil eder 2
Kardiyak Semptomlar
Spesifik Sorgulanması Gereken Semptomlar
Sağlık çalışanları özellikle şu semptomları sorgulamalıdır çünkü bunlar kardiak sarkoidoz olasılığını büyük ölçüde artırır 1:
- Çarpıntı - düzensiz kalp atışı hissi 1
- Baş dönmesi - presenkop veya sersemlik hissi 1
- Göğüs ağrısı - akut göğüs ağrısı, perikarditik veya psödoiskemik karakterde olabilir 1
- Senkop - bilinç kaybı episodları 1
Semptom Prevalansı
- Kardiak sarkoidozlu hastaların %46'sı kardiyak semptomlar yaşarken, kardiak sarkoidozu olmayanlarda bu oran sadece %5'tir 4
- Hastaların %20-25'i asemptomatik kardiyak tutulum ile sessiz kardiak sarkoidoz prezentasyonu gösterebilir 5
Fizik Muayene Bulguları
- Belirgin P2 veya S4 kalp sesleri pulmoner hipertansiyon varlığını düşündürebilir 1
- Kalp yetmezliği bulguları (ödem, juguler venöz distansiyon, raller) gelişmiş hastalıkta görülebilir 1
Önemli Klinik Noktalar
Asemptomatik Hastalarda Tarama
- Kardiak sarkoidoz tanısı konmuş sarkoidoz hastalarının %90'ından fazlasında akciğer tutulumu vardır, ancak klinik olarak belirgin kardiak sarkoidoz sadece %5-8'inde görülür 3, 5
- Otopsi veya görüntüleme çalışmaları ile doğrulanan asemptomatik kardiyak tutulum yaklaşık %25'inde bulunur 3
- Kardiak semptomları veya bulguları olmayan hastalarda rutin tarama için ECG, TTE veya 24 saatlik ambulatuvar EKG monitörizasyonu düşük sensitiviteye sahiptir 1
Prognostik Önem
- Kardiak tutulum sarkoidozda mortaliteyi önemli ölçüde artırır ve pulmoner hastalıktan sonra ikinci önde gelen ölüm nedenidir 1, 2
- Semptomatik kardiak sarkoidozlu hastaların çoğu sonunda kardiak komplikasyonlardan ölür 1
- LVEF <35% olan hastalar özellikle yüksek risklidir ve agresif yönetim gerektirir 2, 6
Kritik Tuzaklar
- Normal LVEF önemli kardiak sarkoidozu ekarte etmez - ventriküler aritmiler ve iletim hastalığı korunmuş sistolik fonksiyon ile ortaya çıkabilir 2
- İzole kardiak sarkoidoz (pulmoner tutulum olmadan) hastaların yaklaşık %5'inde görülür ve tanı koymak özellikle zordur 6
- Kardiak sarkoidoz aritmojenik sağ ventriküler kardiyomiyopati, dev hücreli miyokardit, dilate, restriktif ve hipertrofik kardiyomiyopatiler dahil olmak üzere farklı kardiyak hastalıkları taklit edebilir 3