What is the appropriate treatment for motor crises in a patient with a history of stroke?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: January 15, 2026 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

Tratamentul Crizelor Motorii la Pacienții cu Accident Vascular Cerebral Vechi

Pentru pacienții cu accident vascular cerebral vechi care prezintă crize motorii (spasticitate, contracturi sau deteriorare motorie acută), tratamentul prioritar constă în terapie de reabilitare intensivă, repetitivă, specifică sarcinii, combinată cu stimulare electrică funcțională (FES) pentru extremitățile afectate, iar pentru spasticitatea focală simptomatică se recomandă chemodenervare cu toxină botulinică. 1, 2

Evaluarea Inițială și Stabilirea Obiectivelor

  • Evaluați funcția motorie folosind scala Fugl-Meyer pentru extremitățile superioare și inferioare, care reprezintă măsura primară recomandată pentru studiile de intervenție la pacienții cu AVC cronic (>6 luni). 1
  • Identificați prezența spasticității focale, contracturilor, subluxației de umăr sau durerii care împiedică reabilitarea. 1
  • Stabiliți obiective funcționale specifice împreună cu pacientul, concentrându-vă pe activitățile zilnice semnificative. 1

Intervenții de Reabilitare Motorie

Terapie Specifică Sarcinii - Abordarea Primară

  • Implementați antrenament progresiv de rezistență care este semnificativ, captivant, repetitiv, adaptat progresiv, specific sarcinii și orientat spre obiective. 1
  • Pentru extremitatea superioară cu extensie activă a degetelor și încheieturii (≥10 grade extensie deget, ≥20 grade extensie încheietură), utilizați terapie cu constrângere indusă modificată sau tradițională. 1, 3
  • Pentru dificultăți de mers, furnizați antrenament în circuit (cu accent pe practică de mers la sol și/sau antrenament pe bandă de alergare cu sau fără suport de greutate corporală). 1

Stimulare Electrică Funcțională (FES) - Terapie Adjuvantă Esențială

  • Aplicați FES la mușchii încheieturii și antebrațului pentru a reduce deficitul motor și a îmbunătăți funcția la pacienții cu funcție musculară parțială. 1, 2
  • FES promovează reorganizarea neurală prin furnizarea de input senzorial și facilitarea contracțiilor musculare mai complete, crescând feedback-ul proprioceptiv către sistemul nervos central. 2
  • Dovezile puternice susțin eficacitatea FES pentru persoanele la mai puțin de 6 luni post-AVC, deși poate fi utilizată și în faza cronică. 2
  • Pentru picior căzut, luați în considerare FES pentru pacienții cu deficiență motorie a gleznei/genunchiului și pentru antrenamentul mersului. 2
  • FES trebuie utilizată ca terapie adjuvantă la practica motorie, nu ca tratament independent. 2

Intervenții Suplimentare Bazate pe Dovezi

  • Luați în considerare terapia în oglindă pentru pacienții cu pareză foarte severă. 1
  • Realitatea virtuală (tehnologii imersive sau dispozitive de gaming) poate fi utilizată ca instrument adjuvant pentru a oferi oportunități suplimentare de implicare, feedback, repetiție și antrenament orientat spre sarcini. 1
  • Stimularea auditivă ritmică poate fi luată în considerare pentru îmbunătățirea parametrilor mersului, inclusiv viteza, cadența, lungimea pasului și simetria mersului. 1

Managementul Spasticității și Contracturilor

Abordare Ierarhică

  • Pentru spasticitate focală simptomatică distresantă (membre superioare și inferioare), utilizați chemodenervare cu toxină botulinică pentru a crește amplitudinea de mișcare și a reduce durerea. 1
  • Tratați spasticitatea și contracturile cu poziționare antispastică, exerciții de amplitudine de mișcare, stretching, atele, gips serial sau corecție chirurgicală. 1
  • Luați în considerare utilizarea tizanidinei, dantrolenei și baclofenului oral pentru spasticitatea care rezultă în durere, igienă precară a pielii sau funcție scăzută. 1
  • Evitați diazepamul sau alte benzodiazepine în perioada de recuperare după AVC din cauza efectelor dăunătoare posibile asupra recuperării. 1

Prevenirea Contracturilor

  • Personalul medical, pacienții și familia trebuie educați să protejeze, să poziționeze și să manevreze corect brațul afectat. 1
  • Stretching-ul zilnic al membrelor hemiplegice poate evita contractura. 1
  • Atelele de repaus pentru gleznă utilizate noaptea și în timpul stării asistate pot fi luate în considerare pentru prevenirea contracturii gleznei la membrul hemiplegic. 1

Managementul Subluxației de Umăr

  • Aplicați bandaj (taping) la umărul afectat pentru a reduce durerea. 1
  • FES duce la îmbunătățiri ale subluxației glenohumerale bazate pe o meta-analiză Cochrane. 1, 2
  • Poziționarea umărului hemiplegic în rotație externă maximă timp de 30 de minute în fiecare zi fie în pat, fie pe scaun poate fi utilă pentru prevenirea contracturii umărului. 1

Capcane Comune de Evitat

  • Nu utilizați atele și bandaje pentru prevenirea spasticității sau contracturilor degetelor/încheieturii după AVC - recuperarea senzorială și motorie apare prin reabilitare motorie activă, nu prin stimulare senzorială pasivă. 4
  • Nu utilizați FES ca tratament independent; întotdeauna combinați-l cu practica motorie activă. 2
  • Evitați poziționarea prelungită a încheieturii la extreme, deoarece poate exacerba simptomele. 3
  • Nu presupuneți că lipsa recuperării precoce înseamnă lipsa potențialului - recuperarea poate apărea chiar și la ani după AVC cu terapie intensivă. 4

Monitorizare și Ajustare

  • Efectuați evaluări regulate ale funcției motorii și activității folosind măsuri bazate pe consens, inclusiv rezultate raportate de pacient. 5
  • Ajustați intensitatea, frecvența și specificitatea antrenamentului pe baza progresului și toleranței pacientului. 1
  • Programele mai scurte și mai intensive par comparabile cu programele mai lungi și mai puțin intensive. 4

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

Role of Electrical Stimulation in Post-Stroke and Nerve Injury Rehabilitation

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

3
Guideline

Stroke-Related Finger Extension

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

4
Guideline

Sensory Recovery in Stroke-Affected Fingers

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

Related Questions

Should a patient with a history of mild right hemiparesis (weakness on one side of the body) following an ischemic stroke be granted a renewal of their bottom bunk memo due to potential fall risks?
What role can Ayurvedic medicine play in managing hemiparesis?
Will a watershed stroke have long-term effects if ocular and motor symptoms have improved except for arm weakness 7 weeks post-stroke?
What is the initial management for a patient presenting with left-sided weakness without other motor or sensory deficits, suggesting a potential stroke?
What is the difference in muscle power between hemiplegia and hemiparesis?
What is the best course of treatment for an adult patient with mastoid effusion, considering potential underlying conditions such as allergies or immunodeficiency?
What are the next steps for an adult patient with a history of diabetes or prediabetes and abnormal fasting insulin results?
What are the next steps for a patient presenting with joint pain and swelling, elevated C-Reactive Protein (CRP) and Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR), hyperuricemia, elevated Rheumatoid Factor (RF), and mild anemia?
What are the potential interactions and recommended dosing for a patient with gastroparesis or chronic idiopathic constipation taking Reglan (metoclopramide) and Motegrity (prucalopride)?
What is the estimated Glomerular Filtration Rate (eGFR) for a 53-year-old male with a creatinine level of 111?
Is Medication-Assisted Treatment (MAT) applicable for alcohol use disorder?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question