What is the significance of EKG in cardiac sarcoidosis diagnosis?

Kardiyak Sarkoidozda EKG'nin Anlamlılığı

EKG, kardiyak sarkoidoz tanısında düşük sensitiviteye sahip olmasına rağmen, kardiyak olaylar açısından yüksek riskli hastaları belirlemede kritik öneme sahiptir ve tüm ekstrakardiyak sarkoidoz hastalarında temel tarama testi olarak önerilir. 1

EKG'nin Tanısal Performansı

EKG'nin kardiyak sarkoidoz tanısındaki sınırlılıkları şunlardır:

• EKG ve ekokardiyografinin kombine sensitivitesi sadece %32'dir, bu da hastaların çoğunda kardiyak tutulumu kaçıracağı anlamına gelir 1
• EKG tek başına kardiyak sarkoidozu tespit etmede yetersizdir ve ileri görüntüleme yöntemlerine (kardiyak MRI veya PET) göre çok daha az duyarlıdır 1
• American Thoracic Society, EKG'nin kardiyak sarkoidozu tespit edememe potansiyelini açıkça kabul etmektedir 1

EKG'nin Prognostik Değeri: Asıl Önemi Burada

EKG'nin gerçek kliniksel değeri risk stratifikasyonundadır, tanıdan çok:

• EKG anormallikleri, kardiyak olaylar açısından artmış risk ile güçlü şekilde ilişkilidir - mortalite ve morbidite açısından kritik bir bulgu 1
• Ekstrakardiyak sarkoidozlu hastalarda, kardiyak olaylar gelişmeden önce tüm hastalarda EKG anormallikleri mevcuttu 2
• Bazal kalp hızı, PR intervali, iletim bozuklukları, ST segment/T dalga anormallikleri ve fragmente QRS kompleksleri kardiyak olaylarla ilişkilidir 2

Klinik Uygulama Algoritması

Asemptomatik Ekstrakardiyak Sarkoidoz Hastaları İçin:

1. Tüm hastalara bazal EKG yapın - ucuz, noninvaziv, zararsız ve yaygın olarak erişilebilir 1, 3, 4

2. Rutin TTE veya 24-saatlik Holter monitörizasyonu YAPMAYIN - bu testler asemptomatik hastalarda tarama için önerilmez 1, 4

3. EKG anormal ise veya kardiyak semptomlar varsa:

   • İlk tercih: Kardiyak MRI (geç gadolinyum tutulumu ile) 1, 3, 4, 5
   • Kardiyak MRI mevcut değilse veya sonuçlar belirsizse: PET taraması 1, 4, 5
   • TTE'yi tercih ETMEYİN - kardiyak sarkoidoz tespitinde daha düşük sensitiviteye sahiptir 1

Spesifik EKG Bulguları ve Bunların Anlamı:

Kardiyak sarkoidozda en yaygın EKG bulguları şunlardır:

• Atriyoventriküler bloklar - en sık görülen iletim anormalliği 6, 7
• Ventriküler taşiaritmiler - ani ölüm riski 6, 7
• Fragmente QRS kompleksleri - miyokardiyal tutulumun kritik göstergesi 6, 2
• T dalga alternansı - aritmik risk belirteci 6
• Dal bloğu - iletim sistemi tutulumu 6

Önemli Klinik Tuzaklar

Normal EKG kardiyak sarkoidozu dışlamaz - bu kritik bir kavramdır çünkü EKG'nin sensitivitesi düşüktür 1. Ancak, normal EKG'li hastalarda kısa dönem prognoz iyidir 8.

EKG anormallikleri kardiyak olaylardan önce gelir - bu nedenle EKG'deki herhangi bir anormallik ileri değerlendirme için tetikleyici olmalıdır 2.

Pulmoner tutulum derecesi kardiyak sarkoidozu öngörmez - kardiyak değerlendirme akciğer hastalığının ciddiyetine bakılmaksızın yapılmalıdır 8.

Mortalite ve Morbidite Perspektifi

Kardiyak MRI ile tespit edilen anormallikler şu sonuçlarla ilişkilidir:

• Kardiyak mortalitede 9 kat artış (RR: 9.00) 1
• Ventriküler aritmilerde 11.7 kat artış (RR: 11.71) 1
• Kalp yetmezliğinde 11.9 kat artış (RR: 11.88) 1
• Ani kardiyak ölüm riski (abort edilmiş ani ölüm %28'e karşı %0) 1

Bu nedenle, EKG anormallikleri olan hastalar derhal kardiyak MRI ile değerlendirilmelidir - mortalite ve morbiditeyi azaltmak için erken tespit ve müdahale esastır 1, 3, 4, 5.

Sonuç Olarak Yaklaşım

EKG, kardiyak sarkoidoz tanısında "anlamlı" değildir (düşük sensitivite nedeniyle), ancak risk stratifikasyonunda son derece anlamlıdır. American Thoracic Society'nin 2020 kılavuzu, EKG'yi tüm ekstrakardiyak sarkoidoz hastalarında temel tarama testi olarak önermektedir, çünkü kardiyak olaylar açısından yüksek riskli hastaları belirler ve ileri değerlendirme gerektiren hastaları tanımlar 1, 3, 4.