Traitement de l'anémie ferriprive pendant la grossesse
Pour une femme enceinte avec anémie ferriprive confirmée, le traitement de première ligne consiste en une supplémentation orale de 60 à 120 mg de fer élémentaire par jour, prise entre les repas ou au coucher, avec réévaluation après 4 semaines. 1, 2
Confirmation diagnostique avant traitement
- Confirmez l'anémie ferriprive avec une hémoglobine <11,0 g/dL (premier et troisième trimestres) ou <10,5 g/dL (deuxième trimestre) plus une ferritine <30 μg/L 3, 2
- Attention : la ferritine est une protéine de phase aiguë et peut être faussement élevée en cas d'inflammation, masquant une véritable carence en fer 3, 4
- Commencez le traitement immédiatement sans attendre des tests supplémentaires si la patiente n'est pas gravement malade 2
Protocole de traitement oral
Posologie thérapeutique
- Prescrivez 60 à 120 mg de fer élémentaire par jour comme traitement de première ligne 1, 2
- Continuez le traitement tout au long de la grossesse et pendant la période post-partum 2
Optimisation de l'absorption
- Prenez les suppléments au coucher pour réduire les effets secondaires gastro-intestinaux 2
- Évitez absolument la prise concomitante de calcium et d'antiacides - séparez-les de plusieurs heures car ils diminuent significativement l'absorption du fer 2
- Conseillez la consommation d'aliments riches en vitamine C pour améliorer l'absorption 2
Surveillance de la réponse thérapeutique
- Revérifiez l'hémoglobine ou l'hématocrite après 4 semaines de traitement 2, 5
- Réponse attendue : augmentation de l'hémoglobine ≥1 g/dL ou de l'hématocrite ≥3% 2
- Une fois l'hémoglobine normalisée pour l'âge gestationnel, réduisez la dose à 30 mg/jour 2
Échec du traitement oral
Si après 4 semaines l'anémie ne répond pas au fer oral :
- Obtenez un VGM, RDW et ferritine sérique pour les non-répondeurs 2
- Considérez une thalassémie mineure ou un trait drépanocytaire chez les femmes d'origine africaine, méditerranéenne ou asiatique du Sud-Est 4, 2
- Le fer intraveineux devient l'option privilégiée en cas de non-réponse au fer oral, particulièrement aux deuxième et troisième trimestres 6, 7
Anémie sévère nécessitant une référence
- Si l'hémoglobine est <9,0 g/dL ou l'hématocrite <27,0%, référez à un médecin familier avec la gestion de l'anémie pendant la grossesse 2
Prévention primaire (toutes les femmes enceintes)
- Les CDC recommandent une supplémentation orale à faible dose (30 mg/jour) dès la première visite prénatale pour toutes les femmes enceintes 3, 2
- Les vitamines prénatales contiennent généralement 30 à 48 mg de fer élémentaire, ce qui répond à cette exigence prophylactique 2
Effets secondaires attendus
- Nausées, constipation ou diarrhée sont fréquents 1, 2
- Assombrissement des selles ou de l'urine est attendu et inoffensif 2
- Coloration possible des dents et des gencives 1, 2
Pièges courants à éviter
- Ne pas séparer les suppléments de calcium et les antiacides des doses de fer, ce qui réduit considérablement l'absorption 2
- Arrêter le traitement trop tôt avant que les réserves de fer ne soient reconstituées 2
- Ne pas identifier les femmes à risque élevé (végétariennes, intervalles courts entre grossesses, troubles gastro-intestinaux) qui nécessitent une supplémentation accrue dès le début de la grossesse 2, 8
Note importante sur les preuves
Bien que l'USPSTF ait conclu en 2015-2016 que les preuves étaient insuffisantes pour recommander le dépistage systématique, l'American College of Obstetricians and Gynecologists et les CDC recommandent le dépistage et le traitement de toutes les femmes enceintes avec anémie ferriprive 1, 4. Cette divergence reflète le fait que, bien que les preuves directes liant le traitement à l'amélioration des résultats maternels et fœtaux soient limitées, l'anémie ferriprive non traitée est associée à des complications graves incluant l'accouchement prématuré, le faible poids à la naissance et la mortalité maternelle 6, 5.