What is the suggested treatment for hypomagnesemia (magnesium level 0.57 mmol/L) in a patient with a history of nocturnal palpitations and normal ECG and rhythm strip except for occasional atrial extrasystoles?

Traitement de l'hypomagnésémie avec palpitations et extrasystoles auriculaires

Recommandation principale

Pour un patient avec un magnésium de 0,57 mmol/L (hypomagnésémie modérée) présentant des palpitations nocturnes et des extrasystoles auriculaires, je recommande l'oxyde de magnésium oral à une dose de 12-24 mmol par jour, administré de préférence le soir. 1

Justification du traitement oral

Votre patient présente une hypomagnésémie modérée (0,57 mmol/L) avec des symptômes cardiaques mineurs (extrasystoles auriculaires isolées). Bien que le seuil de 0,70 mmol/L soit considéré comme le point de traitement, et que certaines sources recommandent le traitement parentéral pour des niveaux <0,50 mmol/L, votre patient se situe dans une zone intermédiaire où le traitement oral est approprié. 1, 2

Algorithme de décision pour la voie d'administration:

• Traitement oral: Magnésium sérique 0,50-0,70 mmol/L avec symptômes mineurs ou asymptomatique 2, 3
• Traitement parentéral: Magnésium <0,50 mmol/L OU symptômes sévères (torsades de pointes, convulsions, arythmies ventriculaires) 1, 3

Protocole de traitement recommandé

Première ligne - Traitement oral:

• Oxyde de magnésium: 12-24 mmol par jour (équivalent à environ 300-600 mg de magnésium élémentaire) 1
• Administration nocturne préférable: Le transit intestinal est plus lent la nuit, ce qui améliore l'absorption 1
• Dose initiale suggérée: Commencer avec 12 mmol le soir, puis augmenter à 24 mmol si nécessaire selon la réponse clinique 1

Considérations importantes:

L'hypomagnésémie est classiquement associée aux arythmies ventriculaires et à la torsade de pointes, et les sels de magnésium sont bénéfiques pour traiter ces arythmies même en présence de niveaux normaux de magnésium. 4 Dans votre cas, les extrasystoles auriculaires sont moins menaçantes mais justifient quand même la correction.

Traitement parentéral (si nécessaire)

Si le patient développe des symptômes plus sévères ou ne tolère pas le traitement oral:

• Sulfate de magnésium IV: 5 g (environ 40 mEq) dans 1 litre de solution saline ou dextrose 5%, perfusé lentement sur 3 heures 5
• Alternative IM: 1 g (8,12 mEq) toutes les 6 heures pendant 4 doses pour déficit modéré 5

Attention: Ne jamais dépasser 150 mg/minute en perfusion IV (sauf urgence vitale comme torsade de pointes) pour éviter hypotension et bradycardie. 5

Correction des anomalies électrolytiques associées

Étapes critiques avant la supplémentation:

1. Corriger d'abord la déplétion hydrosodée si présente: L'hyperaldostéronisme secondaire aggrave les pertes rénales de magnésium 1
2. Vérifier le potassium et le calcium: L'hypomagnésémie cause une hypokaliémie réfractaire et une hypocalcémie 1, 3
3. Toujours corriger le magnésium AVANT le calcium ou le potassium: Ces anomalies ne répondront pas au traitement tant que le magnésium n'est pas normalisé 1

Surveillance et suivi

Paramètres à surveiller:

• Résolution des symptômes cliniques: Disparition des palpitations 1
• Magnésium sérique: Répéter après 3-5 jours de traitement 3
• Électrolytes associés: Potassium et calcium, qui accompagnent souvent l'hypomagnésémie 1
• Fonction rénale: Essentielle avant toute supplémentation pour éviter l'accumulation 3

Signes de toxicité magnésique à surveiller:

• Perte des réflexes rotuliens
• Dépression respiratoire
• Hypotension et bradycardie
• Ces signes apparaissent généralement à des niveaux >2,5 mmol/L 1

Pièges courants à éviter

• La plupart des sels de magnésium sont mal absorbés et peuvent aggraver la diarrhée, particulièrement chez les patients avec troubles gastro-intestinaux 1
• Ne pas administrer calcium et magnésium simultanément: Séparer par au moins 2 heures car ils inhibent mutuellement leur absorption 1
• Attention aux inhibiteurs de pompe à protons: Ils peuvent causer ou aggraver l'hypomagnésémie 6
• Chez l'insuffisant rénal sévère: Dose maximale de 20 g/48 heures avec surveillance fréquente des taux sériques 5

Cas réfractaires

Si l'hypomagnésémie persiste malgré le traitement oral:

• Ajouter 1-alpha hydroxycholécalciférol: 0,25-9,00 μg par jour en doses progressives pour améliorer le bilan magnésique 1
• Surveiller le calcium sérique régulièrement pour éviter l'hypercalcémie 1
• Considérer le magnésium sous-cutané: 4-12 mmol dans des sacs de solution saline 1-3 fois par semaine pour malabsorption sévère 1