Traitement de l'hypomagnésémie à 0,57 mmol/L
Pour un patient avec un magnésium sérique de 0,57 mmol/L, je recommande fortement l'oxyde de magnésium oral à une dose de 12-24 mmol par jour (480-960 mg de magnésium élémentaire), en commençant par 12 mmol le soir et en augmentant selon la réponse clinique. 1, 2, 3
Évaluation initiale critique
Avant de débuter la supplémentation en magnésium, vous devez absolument corriger d'abord la déplétion sodique et hydrique avec du soluté salin IV si le patient présente des signes de déplétion volémique. 1, 2 L'hyperaldostéronisme secondaire à la déplétion volémique augmente la rétention rénale de sodium aux dépens du magnésium et du potassium, créant des pertes urinaires élevées malgré la déplétion corporelle totale. 1
Vérifiez impérativement la fonction rénale avant toute supplémentation - l'oxyde de magnésium est absolument contre-indiqué si la clairance de la créatinine est <20 mL/min en raison du risque d'hypermagnésémie potentiellement mortelle. 1, 3, 4
Protocole de traitement oral
Posologie recommandée
Oxyde de magnésium 12 mmol (environ 480 mg de magnésium élémentaire) administré le soir comme dose initiale, car l'absorption est optimale lorsque le transit intestinal est le plus lent. 1, 2, 3
Augmenter à 12-24 mmol par jour (480-960 mg de magnésium élémentaire) selon la sévérité et la réponse clinique. 1, 2, 3
L'oxyde de magnésium est préféré car il contient plus de magnésium élémentaire que les autres sels et est converti en chlorure de magnésium dans l'estomac. 3
Alternatives si l'oxyde de magnésium est mal toléré
Les sels organiques de magnésium (aspartate, citrate, lactate) ont une meilleure biodisponibilité que l'oxyde ou l'hydroxyde de magnésium et peuvent être considérés comme alternatives, particulièrement chez les patients avec malabsorption. 1, 3 Ces formulations causent moins de diarrhée osmotique. 1
Situations nécessitant un traitement parentéral
Le traitement parentéral doit être réservé aux patients symptomatiques avec hypomagnésémie sévère (<0,50 mmol/L ou <1,2 mg/dL). 2, 4, 5
Pour l'hypomagnésémie sévère symptomatique, administrez 1-2 g de sulfate de magnésium IV en bolus sur 5-15 minutes, suivi d'une perfusion continue. 2 Pour les urgences cardiaques comme les torsades de pointes, donnez 1-2 g de sulfate de magnésium IV en bolus sur 5 minutes, indépendamment du niveau sérique de base. 2, 3, 6
Surveillance et ajustements
Revérifiez le magnésium sérique 2-3 semaines après le début de la supplémentation ou après tout ajustement de dose. 1
Une fois la dose stabilisée, surveillez les niveaux tous les 3 mois. 1
L'objectif thérapeutique est un niveau de magnésium sérique >0,6 mmol/L (>1,2 mg/dL ou >1,5 mEq/L). 1, 3
Surveillez les signes de toxicité magnésique incluant hypotension, bradycardie, dépression respiratoire et perte des réflexes rotuliens. 2, 7
Pièges critiques à éviter
Ne tentez jamais de corriger l'hypokaliémie ou l'hypocalcémie avant de normaliser le magnésium - ces anomalies électrolytiques sont réfractaires au traitement jusqu'à ce que le magnésium soit corrigé. 1, 2, 8 L'hypomagnésémie cause un dysfonctionnement de multiples systèmes de transport du potassium et augmente l'excrétion rénale de potassium. 1, 8
La plupart des sels de magnésium sont mal absorbés et peuvent paradoxalement aggraver la diarrhée chez les patients avec troubles gastro-intestinaux. 1, 2 Si la supplémentation orale échoue après correction de la déplétion volémique, considérez l'ajout de 1-alpha hydroxy-cholécalciférol oral (0,25-9,00 μg par jour) en doses progressivement croissantes pour améliorer le bilan magnésique, tout en surveillant régulièrement le calcium sérique pour éviter l'hypercalcémie. 1, 2
N'oubliez pas que le magnésium sérique normal peut coexister avec une déplétion intracellulaire significative, car moins de 1% du magnésium corporel total se trouve dans le sang. 1, 8
Considérations spéciales
Pour les patients avec syndrome de l'intestin court, malabsorption sévère, ou pertes gastro-intestinales élevées, des doses plus élevées de magnésium oral ou une supplémentation parentérale peuvent être nécessaires. 2, 3 Dans ces cas réfractaires, le sulfate de magnésium sous-cutané (4-12 mmol ajouté aux sacs de soluté salin) peut être administré 1-3 fois par semaine. 1, 2