¿Por qué suspender hidroxicloroquina para cirugía?
No se debe suspender la hidroxicloroquina antes de cirugía electiva ortopédica. La evidencia de alta calidad demuestra que continuar este medicamento durante el período perioperatorio es seguro y beneficioso.
Recomendación Principal Basada en Guías
El American College of Rheumatology (ACR) recomienda condicionalmente continuar la dosis habitual de hidroxicloroquina durante cirugía electiva de reemplazo total de cadera o rodilla 1. Esta recomendación se basa en evidencia de calidad baja a moderada que demuestra:
- Reducción del riesgo de infección cuando se continúa la hidroxicloroquina (RR 0.39, IC 95% 0.17-0.91) 1
- Disminución significativa del riesgo de brotes de enfermedad postoperatorios (RR 0.06, IC 95% 0.0-1.10) 1
- Bajo riesgo de infección asociado con este medicamento en contextos quirúrgicos 1
Diferencia Crítica con Medicamentos Biológicos
Es fundamental distinguir la hidroxicloroquina de los agentes biológicos:
- Hidroxicloroquina, metotrexato, leflunomida y sulfasalazina deben continuarse durante cirugía 1
- Los agentes biológicos (anti-TNF, rituximab, tocilizumab, etc.) sí deben suspenderse antes de cirugía y programar la operación al final del ciclo de dosificación 1, 2
La razón de esta diferencia es que los estudios demuestran que los biológicos aumentan el riesgo de infecciones graves, mientras que los DMARDs convencionales como la hidroxicloroquina no lo hacen 1.
Cuándo Reiniciar si se Suspendió
Si por alguna razón la hidroxicloroquina fue suspendida antes de cirugía, debe reiniciarse una vez que la herida muestre evidencia de cicatrización (típicamente ~14 días), todas las suturas/grapas hayan sido retiradas, no haya edema significativo, eritema o drenaje, y no exista evidencia de infección en el sitio quirúrgico o en otro lugar 1, 3.
Consideraciones Especiales
Lupus Eritematoso Sistémico (LES)
- Para pacientes con LES no severo: continuar hidroxicloroquina durante cirugía 1
- Para pacientes con LES severo: definitivamente continuar hidroxicloroquina durante cirugía 1
- Otros inmunosupresores en LES (micofenolato, azatioprina, tacrolimus) sí deben suspenderse 1 semana antes si el LES no es severo 1
Cirugía de Bypass Gástrico
- Pacientes con cirugía de bypass gástrico previo pueden tener niveles subterapéuticos de hidroxicloroquina y requerir dosis más altas 4
- Considerar monitoreo de niveles sanguíneos en estos pacientes 4
Trampas Comunes a Evitar
No confundir hidroxicloroquina con biológicos: La hidroxicloroquina NO aumenta el riesgo de infección perioperatoria 1
No suspender por temor a complicaciones: La suspensión innecesaria aumenta el riesgo de brotes de enfermedad sin beneficio en términos de infección 1
No aplicar protocolos antiguos: Estudios históricos usaron hidroxicloroquina para profilaxis de tromboembolismo 5, 6, pero las guías actuales se basan en su uso como DMARD para enfermedades reumáticas 1
Vigilar trombocitopenia postoperatoria: Aunque raro, se ha reportado trombocitopenia severa asociada a hidroxicloroquina después de cirugía cardíaca 7
Algoritmo de Decisión
Para cirugía electiva ortopédica:
- ¿Paciente toma hidroxicloroquina para artritis reumatoide, espondiloartritis, artritis psoriásica, artritis idiopática juvenil o LES? → Continuar durante cirugía 1
- ¿Paciente también toma biológicos? → Suspender biológicos, continuar hidroxicloroquina 1, 2
- ¿Paciente toma glucocorticoides? → Continuar dosis habitual, no dar dosis suprafisiológicas 1, 8
Para otros tipos de cirugía: