Tratamiento de la Tenosinovitis de De Quervain
El tratamiento inicial debe ser un enfoque conservador multimodal que combine reposo relativo, férula de pulgar en espiga, AINEs y una inyección de corticosteroides en la vaina del tendón del primer compartimento dorsal, siendo este último el tratamiento más efectivo especialmente en la fase aguda. 1
Diagnóstico Confirmatorio
- El test de Finkelstein es la maniobra diagnóstica primaria: el paciente cierra el puño con el pulgar dentro y se desvía la muñeca hacia cubital—la reproducción del dolor confirma el diagnóstico 1
- La palpación provoca sensibilidad bien localizada sobre el primer compartimento dorsal que reproduce el dolor relacionado con la actividad 1
- Las radiografías simples son apropiadas como imagen inicial para descartar patología ósea 1
- El ultrasonido es útil para planificación prequirúrgica para identificar un septo o subcompartimentalización dentro del primer compartimento dorsal 1
Algoritmo de Tratamiento Escalonado
Fase Aguda (Primeras 6 Semanas)
Tratamiento conservador multimodal combinado:
- Férula de pulgar en espiga para inmovilización parcial del pulgar y muñeca 1
- AINEs orales (como ibuprofeno) para alivio del dolor a corto plazo 2, 1
- Los AINEs tópicos proporcionan alivio equivalente eliminando el riesgo de hemorragia gastrointestinal asociado con formulaciones orales 2
- Crioterapia a través de una toalla húmeda durante períodos de 10 minutos para alivio del dolor a corto plazo 2, 1
- Reposo relativo: evitar actividades que empeoren el dolor mientras se mantienen actividades que no agravan los síntomas 2, 1
Inyección de Corticosteroides (Tratamiento Más Efectivo)
La inyección de corticosteroides en el primer compartimento dorsal es generalmente exitosa y puede ser más efectiva que los AINEs orales para el dolor agudo. 1
- Técnica crucial: Inyectar SOLO en la vaina del tendón, NUNCA directamente en la sustancia del tendón 1
- La inyección guiada por ultrasonido puede mejorar la precisión y ayudar a identificar y localizar inyecciones en subcompartimentos separados 3
- Para pacientes en el tercer trimestre de embarazo o lactancia, no hay contraindicación para la inyección de corticosteroides 3
- Advertencia: Evitar múltiples inyecciones de corticosteroides ya que pueden debilitar la estructura del tendón a pesar de proporcionar alivio a corto plazo 1
- Las inyecciones de corticosteroides proporcionan alivio a corto plazo pero no alteran los resultados a largo plazo 2
Ejercicios de Fortalecimiento Excéntrico
- Los ejercicios de fortalecimiento excéntrico son la piedra angular del tratamiento y pueden revertir los cambios degenerativos del tendón 1
- Han demostrado ser beneficiosos en tendinopatía de Aquiles y rotuliana y pueden ayudar en otras tendinopatías 2
- La carga tensil del tendón estimula la producción de colágeno y guía la alineación normal de las fibras de colágeno recién formadas 2
Síntomas Persistentes (Después de 6 Semanas)
Opciones Conservadoras Avanzadas para Casos Crónicos
- Terapia de ondas de choque extracorpóreas (ESWT) es una opción segura y no invasiva para casos crónicos, aunque costosa 1, 4
- La terapia láser y el ultrasonido terapéutico fueron las terapias físicas más utilizadas y efectivas para la tenosinovitis de De Quervain 4
- Las inyecciones terapéuticas guiadas por ultrasonido pueden considerarse para síntomas persistentes 1
Consideración Quirúrgica
No proceder a cirugía sin un ensayo adecuado de 3-6 meses de tratamiento conservador. 1
- La liberación quirúrgica del primer compartimento dorsal puede proporcionar un excelente alivio de los síntomas cuando el tratamiento no operatorio no tiene éxito 3
- La liberación abierta realizada a través de una incisión longitudinal permite una mejor visualización de la anatomía subyacente 3
- La liberación endoscópica puede resultar en una mejoría más rápida de los síntomas, cosmesis superior de la cicatriz y menor incidencia de lesión del nervio sensorial radial 3
Trampas Críticas a Evitar
- NUNCA inyectar corticosteroides directamente en la sustancia del tendón—solo en la vaina del tendón 1
- Evitar múltiples inyecciones de corticosteroides ya que pueden debilitar la estructura del tendón 1
- No proceder a cirugía sin un ensayo conservador adecuado de 3-6 meses 1
- Si múltiples tendones son sintomáticos, evaluar para enfermedad reumática subyacente 1
- Evitar la inmovilización completa ya que conduce a atrofia muscular y descondicionamiento 2, 1