Tratamiento de la Tenosinovitis de De Quervain
El manejo inicial debe comenzar con férula de espica del pulgar, AINEs tópicos, y reposo relativo, seguido por inyección de corticosteroides en la vaina tendinosa si los síntomas persisten después de 2-4 semanas de tratamiento conservador. 1
Tratamiento Conservador de Primera Línea
Inmovilización
- La férula de espica del pulgar es fundamental para inmovilizar los tendones del abductor pollicis longus y extensor pollicis brevis, previniendo daño continuo por movimientos repetitivos 1
- El reposo relativo es preferible sobre la inmovilización completa, ya que la inmovilización total conduce a atrofia muscular y desacondicionamiento 1
- Evite actividades que empeoren el dolor (movimientos repetitivos del pulgar y muñeca) mientras mantiene cierta actividad para prevenir atrofia 1
Medicamentos Antiinflamatorios
- Los AINEs tópicos son la opción preferida porque eliminan el riesgo de hemorragia gastrointestinal asociado con AINEs sistémicos 1
- Los AINEs orales proporcionan alivio del dolor y beneficio antiinflamatorio cuando los tópicos son insuficientes 1
Crioterapia
- Aplique hielo a través de una toalla húmeda durante períodos de 10 minutos para proporcionar alivio efectivo del dolor a corto plazo y reducir la inflamación 1
Tratamiento de Segunda Línea: Inyección de Corticosteroides
Indicaciones y Técnica
- La inyección de corticosteroides es el pilar del tratamiento cuando las medidas conservadoras iniciales fallan después de 2-4 semanas 2
- La inyección debe administrarse cuidadosamente en la vaina del tendón, NUNCA en la sustancia del tendón mismo, ya que esto puede causar efectos deletéreos y predisponer a ruptura tendinosa 1
- El uso de ultrasonido mejora la precisión de las inyecciones y ayuda a identificar y localizar inyecciones en subcompartimentos separados 2
Consideraciones Especiales
- Para pacientes en el tercer trimestre de embarazo o lactancia, NO hay contraindicación para la inyección de corticosteroides, ya que proporciona alivio sintomático óptimo sin impactar al bebé 2
- Un estudio reciente de 2025 demostró que los corticosteroides proporcionan mayor alivio del dolor a 1 semana comparado con plasma rico en plaquetas, con resultados equivalentes a las 12 semanas 3
Modalidades Físicas Adicionales
- El ultrasonido terapéutico puede disminuir el dolor y aumentar la síntesis de colágeno, aunque la evidencia de beneficio consistente es débil 1
Manejo Quirúrgico
Indicaciones
- La liberación quirúrgica del primer compartimento dorsal está indicada cuando el tratamiento no quirúrgico es infructuoso después de un período razonable de manejo conservador 2
- La mayoría de los casos (aproximadamente 80%) responden al tratamiento conservador y no requieren cirugía 4
Técnicas Quirúrgicas
- La liberación abierta realizada a través de una incisión longitudinal permite mejor visualización de la anatomía subyacente, resultando en menos lesiones a estructuras subyacentes y menor incidencia de cicatrización hipertrófica comparado con incisión transversal 2
- La liberación endoscópica del primer compartimento dorsal puede resultar en mejoría más rápida de síntomas, mejor cosmesis de la cicatriz, y menor incidencia de lesión del nervio sensorial radial para cirujanos experimentados en técnicas endoscópicas 2
- La identificación preoperatoria con ultrasonido de un septo o subcompartimentalización dentro del primer compartimento dorsal puede afectar el manejo quirúrgico, ya que estos subcompartimentos deben ser liberados completamente 1, 2
- La técnica WALANT (anestesia local amplia sin torniquete) puede realizarse de manera segura y efectiva, con potencial de ahorro de costos sin comprometer calidad o comodidad del paciente 2
Algoritmo de Tratamiento Recomendado
- Semanas 0-4: Férula de espica del pulgar + AINEs tópicos + crioterapia + modificación de actividades
- Semanas 4-8: Si persisten síntomas, agregar inyección de corticosteroides guiada por ultrasonido en la vaina tendinosa
- Después de 8-12 semanas: Si falla el tratamiento conservador bien manejado, considerar evaluación quirúrgica para liberación del primer compartimento dorsal
Trampas Comunes a Evitar
- Nunca inyecte corticosteroides en la sustancia del tendón - esto puede causar ruptura tendinosa 1
- No subestime la importancia de identificar subcompartimentos durante la cirugía - la liberación incompleta es causa común de falla quirúrgica 2
- Proteja el nervio sensorial radial durante la cirugía - la técnica endoscópica tiene menor incidencia de lesión nerviosa 2
- No inmovilice completamente - el reposo relativo es superior para prevenir atrofia muscular 1