Diagnóstico de la Tenosinovitis de De Quervain
El diagnóstico de la tenosinovitis de De Quervain es principalmente clínico, basado en dolor localizado en el lado radial de la muñeca y una prueba de Finkelstein positiva, con ultrasonido como modalidad de imagen de primera línea cuando se requiere confirmación o evaluación de variantes anatómicas. 1
Presentación Clínica
Síntomas Característicos:
- Dolor en el lado radial de la muñeca resultante de movimientos repetitivos y sobrecarga de los tendones del abductor pollicis longus (APL) y extensor pollicis brevis (EPB) 2
- El dolor se produce por el deslizamiento resistido de estos tendones en el canal fibro-óseo del primer compartimento dorsal 3
- La condición es más común en mujeres que en hombres 3
Examen Físico:
- La prueba de Finkelstein es el hallazgo diagnóstico clave: evalúe la severidad del dolor provocado durante esta maniobra utilizando una escala visual análoga 4
- Evalúe la sensibilidad a la palpación sobre el primer compartimento dorsal 4
- La tenosinovitis de De Quervain es fácilmente distinguible de otras lesiones de muñeca durante el examen físico 2
Diagnóstico por Imagen
Ultrasonido como Primera Línea:
- El ultrasonido es la modalidad de imagen apropiada cuando el diagnóstico clínico requiere confirmación o cuando se evalúan variantes anatómicas que afectan la planificación quirúrgica 1
- El Colegio Americano de Radiología recomienda el ultrasonido para la sospecha de enfermedad de De Quervain 1
- El ultrasonido puede mostrar la vaina tenosinovial engrosada e hipoecogénica alrededor de los tendones APL y EPB 5
- Identifique septaciones o subcompartimentalización dentro del primer compartimento dorsal, ya que esto afecta significativamente el manejo quirúrgico 1, 5
- La subcompartimentalización puede ser detectada por ultrasonido y puede afectar el manejo quirúrgico 5
Resonancia Magnética:
- La RM sin contraste intravenoso es apropiada cuando se requiere evaluación integral de patología extra-articular 1
- La RM puede diagnosticar tenosinovitis y anormalidades tendinosas con alta precisión 1
- El Colegio Americano de Radiología recomienda la RM sin contraste como el siguiente estudio para dolor crónico de muñeca cuando las radiografías son normales o inespecíficas 6
Radiografías:
- Las radiografías son útiles para descartar patología ósea causante 3
- Deben ser la primera prueba para evaluar la pelvis y cadera en contextos de dolor crónico, pero su papel en De Quervain es principalmente para exclusión de otras patologías 7
Diagnóstico Diferencial
Considere Diagnósticos Alternativos Cuando:
- Existe edema difuso de muñeca que se extiende más allá del primer compartimento dorsal 5
- Hay presencia de derrames articulares o sinovitis 5
- Se observan signos inflamatorios sistémicos 5
Condiciones a Excluir:
- Síndrome de intersección 5
- Osteoartritis de la articulación carpometacarpiana del primer dedo 5
- Fractura de escafoides 5
- Síndrome del túnel carpiano si hay parestesias en distribución del nervio mediano 6
- Artritis inflamatoria si hay efusiones articulares o sinovitis que afectan múltiples articulaciones de la muñeca 5
Consideraciones Anatómicas Críticas
Variantes Anatómicas:
- La presencia de tendones accesorios o un septo dentro del primer compartimento dorsal puede ser identificada por ultrasonido 5
- La identificación preoperatoria por ultrasonido de septos dentro del primer compartimento dorsal es esencial para una liberación quirúrgica completa 6
- No pasar por alto la subcompartimentalización, ya que esto afecta los resultados quirúrgicos 6
Algoritmo Diagnóstico Recomendado
Evaluación clínica inicial: Dolor radial de muñeca + prueba de Finkelstein positiva + sensibilidad sobre el primer compartimento dorsal 4, 2
Si el diagnóstico clínico es claro: Proceda directamente al tratamiento conservador 2
Si se requiere confirmación o antes de cirugía: Obtenga ultrasonido para confirmar engrosamiento tenosinovial e identificar subcompartimentalización 1, 5
Si los síntomas son atípicos o no responden al tratamiento: Considere RM para evaluación integral y exclusión de otras patologías 1, 6
Trampas Comunes a Evitar:
- No confiar únicamente en la presentación clínica cuando se planifica cirugía sin identificar variantes anatómicas 6
- No pasar por alto condiciones inflamatorias sistémicas cuando el edema se extiende más allá del primer compartimento dorsal 5
- No exceder 2-3 inyecciones de corticosteroides sin reevaluación diagnóstica 6