Nervios Comprometidos en el Síndrome del Opérculo Torácico
Respuesta Directa
El plexo braquial es la estructura nerviosa comprometida en el síndrome del opérculo torácico neurógeno, específicamente las raíces nerviosas C5-T1, con mayor frecuencia afectando el tronco inferior (raíces C8-T1). 1, 2
Anatomía del Plexo Braquial en el Contexto del SOT
El plexo braquial se forma de las raíces ventrales de los nervios espinales C5-T1, con contribuciones ocasionales de C4 y/o T2. 2 Las estructuras nerviosas comprometidas incluyen:
- Raíces nerviosas: Los ramos ventrales de C5-C8 y T1 pasan entre los músculos escaleno anterior y medio junto con la arteria subclavia 2
- Troncos del plexo: Se forman después de que las raíces atraviesan el triángulo interescalénico 1
- Cordones: Viajan con la arteria y vena subclavia en la región infraclavicular 2
Tipos de Compresión Nerviosa según Localización Anatómica
El síndrome del opérculo torácico neurógeno (que representa el 95% de todos los casos de SOT) puede comprometer el plexo braquial en tres espacios anatómicos distintos: 1, 3, 4
Triángulo Interescalénico
- Compresión más frecuente: Las raíces del plexo braquial se comprimen entre los músculos escaleno anterior y medio 1, 2
- Esta localización afecta típicamente las raíces nerviosas antes de formar los troncos 1
Espacio Costoclavicular
- Sitio más común de compresión: El plexo braquial se comprime entre la clavícula superiormente, el músculo escaleno anterior posteriormente, y la primera costilla inferiormente 1
- La compresión ocurre con mayor frecuencia en este espacio, siendo principalmente posicional 1
- Afecta predominantemente el tronco inferior del plexo braquial (C8-T1) 3, 5
Espacio del Pectoral Menor (Túnel Subpectoral)
- La compresión en este espacio es rara pero documentada 1
- Afecta los cordones del plexo braquial en su trayecto hacia la axila 1, 2
Patrón de Afectación Nerviosa
- Tronco inferior (C8-T1): Es el más frecuentemente comprometido en el SOT neurógeno 3, 5
- Tronco superior (C5-C7): Puede estar afectado, aunque con menor frecuencia 3
- Nervios simpáticos: La compresión puede producir vasoespasmo, fenómeno de Raynaud, o enfermedad de Raynaud 3
Consideraciones Clínicas Importantes
Diferenciación Diagnóstica
- Es esencial diferenciar entre lesiones preganglionares (raíz nerviosa) y posganglionares (plexo) ya que los enfoques de tratamiento difieren 2
- La patología cervical concomitante puede imitar o exacerbar los síntomas del SOT y no debe pasarse por alto 1
Presentación Clínica
- Los síntomas incluyen dolor, parestesias, palidez y debilidad en la extremidad superior, dependiendo de las estructuras comprometidas 6
- La calidad "eléctrica" del dolor es característica del dolor neuropático visto en la compresión del plexo braquial 7
- Los síntomas se exacerban con movimientos del hombro o cuello, especialmente con abducción del brazo 1, 8
Causas de Compresión
- Anomalías óseas congénitas (36%): Costillas cervicales o anomalías de la primera costilla 1
- Anomalías fibromusculares congénitas (11%): Variaciones en la inserción del músculo escaleno anterior o presencia de músculo escaleno mínimo 1, 5
- Compresión posicional (53%): Hipertrofia muscular, movimientos repetitivos sobre la cabeza, o postura anormal 1, 8
Caveat Clínico Crucial
La primera costilla es el denominador común en todas las formas de compresión del plexo braquial en el SOT, y su extirpación es el estándar de oro para la terapia quirúrgica. 3 Para la compresión nerviosa severa, ya sea del plexo braquial superior o inferior, el mejor procedimiento quirúrgico es la resección transaxilar de la primera costilla, escalenectomía anterior y descompresión neurovascular. 3