Why is tachycardia commonly observed in patients with Patent Ductus Arteriosus (PDA)?

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PDA에서 심첨부 과도한 박동이 관찰되는 이유

PDA에서 심첨부의 과도한 박동(hyperdynamic apex beat)은 좌-우 단락으로 인한 좌심실 용적 과부하와 확장 때문에 발생하며, 이로 인해 심첨부가 외측 및 하방으로 전위되고 박동이 증가합니다. 1

혈역학적 기전

PDA에서 심첨부 과도한 박동의 주요 원인은 다음과 같습니다:

좌심실 용적 과부하

  • 중등도에서 대형 PDA는 대동맥에서 폐동맥으로의 지속적인 좌-우 단락을 유발하여 폐정맥을 통해 좌심방과 좌심실로 과도한 혈액이 재순환됩니다. 1
  • 이러한 만성 용적 과부하는 좌심실 확장과 좌심방 확대를 초래합니다. 1
  • 좌심실은 증가된 일회박출량을 수용하기 위해 확장되어 심첨부가 외측 및 하방으로 전위됩니다. 1

증가된 일회박출량

  • PDA 환자에서 넓은 맥압과 경계성 말초 맥박은 좌심실의 증가된 일회박출량을 반영합니다. 1
  • 좌심실은 정상 심박출량과 단락을 통한 손실을 모두 보상해야 하므로 과역동적 수축을 보입니다. 1
  • 이는 촉진 시 과역동적 전흉부로 나타납니다. 1

임상적 상관관계

단락 크기에 따른 차이

  • 심첨부 박동의 위치와 강도는 단락의 크기와 그에 따른 심장 방의 변화에 전적으로 의존합니다. 1
  • 소형 PDA는 좌심실 용적 과부하가 없고 정상 좌심실 크기를 유지하므로 심첨부 전위가 없습니다. 1
  • 중등도 PDA는 좌심실 확장으로 인해 심첨부가 외측 및 하방으로 전위됩니다. 1

동반되는 신체 검진 소견

심첨부 과도한 박동과 함께 다음 소견들이 관찰됩니다:

  • 좌쇄골하 부위에서 가장 잘 들리는 지속성 "기계음" 잡음 (폐동맥 고혈압이 발생하면 수축기 잡음만 남을 수 있음) 1
  • 넓은 맥압을 동반한 경계성 말초 맥박 1
  • 증가된 일회박출량을 반영하는 과역동적 전흉부 1

진단적 확인

심초음파 소견

  • 심초음파는 심첨부 전위를 유발하는 혈역학적 의미를 확인하는 데 필수적입니다. 1
  • 좌심실 방 크기와 기능의 직접 시각화로 용적 과부하 정도를 결정합니다. 1
  • 확장된 좌심방과 좌심실은 의미 있는 좌-우 단락을 확인합니다. 1
  • 흉골 옆 단축 보기에서 컬러 도플러로 PDA와 단락 방향을 시각화합니다. 1

임상적 함의

폐동맥 고혈압 발생 시 변화

  • 폐동맥 고혈압이 발생하면 우심실 비대가 나타나고 1, 지속성 잡음이 사라져 수축기 성분만 남을 수 있습니다. 1
  • 대형 PDA에서 아이젠멩거 생리가 발생하면 단락이 역전되어 차등 청색증과 곤봉지가 나타납니다. 1

주의사항

  • 심전도는 소형 관이면 정상이지만, 중등도 좌-우 단락에서는 좌심방 확대와 좌심실 비대를 보입니다. 1
  • 흉부 X선에서 심비대와 증가된 폐혈관 음영은 단락의 크기를 반영합니다. 1

References

1
Guideline

PDA Classification and Diagnosis

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

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