Enfoque de la Terapia Física para el Síndrome de Salida Torácica
La terapia física para el síndrome de salida torácica debe centrarse en ejercicios graduados de elevación resistida del hombro, fortalecimiento de la musculatura escapular, y corrección postural para descomprimir las estructuras neurovasculares en el triángulo interescalénico y el espacio costoclavicular. 1
Objetivos Principales del Tratamiento Conservador
La terapia física constituye el tratamiento inicial obligatorio antes de considerar cirugía, con una duración mínima de 6 semanas a 3-6 meses 2, 3. Los pacientes con síntomas de severidad leve a moderada pueden evitar la cirugía temprana con un programa apropiado de terapia física 4.
Componentes Específicos del Programa
Ejercicios de elevación resistida del hombro:
- Programa supervisado de ejercicios graduados de elevación del hombro con resistencia progresiva 1
- Después de 3 semanas de intervención, los pacientes logran mejoría significativa de síntomas y rango completo de movimiento cervical y del hombro 1
- A las 8 semanas postoperatorias (si se requiere cirugía), los pacientes pueden iniciar entrenamiento de fuerza con resistencia 5
Fortalecimiento y movilización:
- Ejercicios de fortalecimiento específicos para la musculatura escapular 5, 4
- Movilización pasiva/asistida del hombro en el período postoperatorio inmediato 5
- Ejercicios para lograr rango completo de movimiento cervical y del hombro 1
Corrección postural:
- Los cambios posturales con elevación o abducción del brazo causan estrechamiento de los espacios anatómicos, exacerbando los síntomas 2
- La hipertrofia o tensión muscular en los escalenos contribuye al estrechamiento durante actividades de carga 2
Principios Anatómicos que Guían la Terapia
Espacios de compresión a descomprimir:
- Triángulo interescalénico (formado por los músculos escalenos anterior y medio) 2
- Espacio costoclavicular (entre la clavícula, músculo escaleno anterior y primera costilla) 2
- Espacio del pectoral menor (túnel subpectoral) 2
La compresión ocurre con mayor frecuencia en el espacio costoclavicular, con compresión rara en el espacio del pectoral menor 2.
Indicaciones para Referir a Cirugía
La terapia física no puede reemplazar la cirugía en formas severas o complicadas del síndrome de salida torácica con compromiso vascular o neurológico 4. Las indicaciones específicas incluyen:
- Degradación de síntomas o compromiso funcional invalidante durante el tratamiento conservador 4
- Falla del manejo conservador después de un ensayo adecuado de 3-6 meses 2
- Síndrome de salida torácica neurógeno verdadero o vascular con síntomas progresivos 2
- Compromiso funcional significativo o complicaciones vasculares 2
- Ocupaciones de alto riesgo donde la prevención de recurrencia es crítica 2
Tratamiento Complementario
Modalidades adicionales:
- Medicación antiinflamatoria 5
- Pérdida de peso cuando sea apropiado 5
- Inyecciones de toxina botulínica en casos seleccionados 5
Consideraciones Especiales
Disfunción de la articulación esternoclavicular:
- La disfunción de la articulación esternoclavicular debe considerarse como causa del síndrome de salida torácica y debe evaluarse durante el examen inicial 6
- Los deslizamientos posteriores sostenidos a la clavícula medial pueden aliviar todos los síntomas durante la flexión del hombro 6
- La terapia manual, ejercicio terapéutico y ortesis pueden ser efectivos en casos secundarios a subluxación esternoclavicular 6
Advertencias Críticas
No pasar por alto patología concomitante de la columna cervical que puede imitar o exacerbar los síntomas del síndrome de salida torácica 2. El trauma cervical o el estrés laboral repetitivo pueden causar cicatrización del músculo escaleno o desplazamiento de una costilla cervical congénita que comprime el plexo braquial 5.