Tratamiento del Herpes Zóster Intercostal en Adultos Mayores
Tratamiento Antiviral
El tratamiento de elección para herpes zóster intercostal en adultos mayores es valaciclovir 1000 mg tres veces al día por 7 días, iniciado dentro de las primeras 72 horas del inicio del exantema. 1, 2
Opciones Antivirales y Dosificación
- Valaciclovir es el agente preferido debido a su dosificación más conveniente (tres veces al día versus cinco veces al día con aciclovir), lo que mejora el cumplimiento del paciente 3, 4
- La dosis estándar es 1000 mg tres veces al día por 7 días 1, 4
- Una alternativa es valaciclovir 1500 mg dos veces al día por 7 días, que ha demostrado ser igualmente segura y eficaz 3
- Aciclovir 800 mg cinco veces al día por 7 días es una alternativa aceptable pero menos conveniente 1, 4
- Famciclovir también es efectivo y puede utilizarse como alternativa 2, 5
Ventana Terapéutica Crítica
- El tratamiento antiviral debe iniciarse dentro de las 72 horas del inicio del exantema para maximizar la eficacia 1, 2, 5
- Los antivirales reducen la severidad de la infección, la duración de la fase eruptiva, y la intensidad del dolor agudo 2
- En pacientes mayores de 50 años tratados con valaciclovir, la duración mediana del dolor postherpético fue de 40 días (7 días de tratamiento) comparado con 59 días con aciclovir 1
Manejo del Dolor
Dolor Agudo
- Administrar analgésicos apropiados para el control del dolor agudo asociado al zóster desde el inicio del tratamiento 2
- El control adecuado del dolor agudo es fundamental para prevenir la cronificación 2
Prevención de Neuralgia Postherpética
- La neuralgia postherpética (NPH) es la complicación más común y debilitante del herpes zóster, ocurriendo en aproximadamente uno de cada cinco pacientes 2, 5
- El tratamiento antiviral temprano con valaciclovir o famciclovir es una de las únicas medidas comprobadas para prevenir la NPH 2
- La NPH se define como dolor en distribución dermatomal que persiste por al menos 90 días después del episodio agudo 5
Tratamiento de la Neuralgia Postherpética Establecida
Si se desarrolla NPH, las opciones incluyen:
- Agentes tópicos: parches de lidocaína 2, 5
- Anticonvulsivantes: gabapentina o pregabalina 2, 5
- Antidepresivos tricíclicos 5
- Capsaicina tópica 5
Cuidados Locales y Prevención de Complicaciones
- Mantener buena higiene de la piel para promover la cicatrización 2
- Prevenir infección bacteriana secundaria mediante cuidados apropiados de las lesiones 2
- Implementar medidas de control de infección incluyendo higiene de manos rutinaria y uso apropiado de precauciones de aislamiento 2
Consideraciones Especiales en Adultos Mayores
- Los pacientes mayores de 50 años tienen mayor riesgo de NPH y deben ser tratados agresivamente 1, 5
- En pacientes mayores de 50 años, el 83% reportó dolor después de la cicatrización 1
- Los adultos mayores tienen un riesgo individual de por vida del 30% de desarrollar herpes zóster 5
Prevención Futura con Vacunación
- Después de la resolución del episodio agudo, se recomienda la vacunación con Shingrix (vacuna recombinante) para prevenir recurrencias 6, 7
- La vacunación debe administrarse al menos 2 meses después de que los síntomas agudos hayan resuelto 6, 7
- El riesgo acumulativo de recurrencia a 10 años es del 10.3%, lo que justifica la vacunación incluso después de un episodio 6, 7
- Shingrix se administra en dos dosis, con la segunda dosis 2-6 meses después de la primera 6
Errores Comunes a Evitar
- No retrasar el inicio del tratamiento antiviral esperando confirmación de laboratorio en casos clínicamente evidentes 2, 5
- No subestimar la importancia del control del dolor agudo para prevenir NPH 2
- No omitir la recomendación de vacunación después de la recuperación del episodio agudo 6, 2
- En pacientes inmunocomprometidos, nunca usar la vacuna viva atenuada (Zostavax), solo Shingrix es apropiada 8, 6