Vyvanse pendant la grossesse
Une femme enceinte atteinte de TDAH peut continuer Vyvanse (lisdexamfétamine) si le médicament est nécessaire pour son fonctionnement quotidien, car les risques documentés sont très faibles et ne l'emportent pas sur les bénéfices du traitement pour un TDAH modéré à sévère. 1, 2
Profil de sécurité global
Les amphétamines, dont Vyvanse est un promédicament, ne semblent pas être associées à des malformations congénitales majeures, y compris les malformations cardiaques, ni à d'autres effets développementaux indésirables significatifs. 2
- La lisdexamfétamine traverse la barrière placentaire, mais les données publiées spécifiques sur son utilisation pendant la grossesse sont limitées. 2, 3
- Une étude de cohorte danoise de 2023 incluant 898 enfants exposés aux médicaments pour le TDAH pendant la grossesse n'a trouvé aucun risque accru de troubles neurodéveloppementaux ou de retard de croissance (HR ajusté 0,97; IC 95% 0,81-1,17). 4
- Une étude américaine de 2024 portant sur plus de 4 millions de grossesses n'a trouvé aucune association entre l'exposition aux amphétamines/dextroamphétamines et les troubles du spectre autistique (HR 0,80; IC 95% 0,56-1,14) ou le TDAH (HR 1,07; IC 95% 0,89-1,28) après ajustement pour les facteurs de confusion. 5
Risques potentiels à considérer
Bien que les risques absolus restent très faibles, certaines associations ont été observées :
- Gastroschisis : risque possiblement augmenté (rapport de cotes ajusté 3,0; IC 95% 1,2-7,4), mais le risque absolu demeure extrêmement faible étant donné la prévalence de seulement 0,05% dans la population. 2
- Prééclampsie : risque possiblement augmenté (risque relatif ajusté 1,29; IC 95% 1,11-1,49), bien que d'autres études n'aient pas trouvé cette association de manière constante. 2
- Accouchement prématuré : l'utilisation continue de stimulants dans la seconde moitié de la grossesse peut être associée à un petit risque accru (risque relatif ajusté 1,30; IC 95% 1,10-1,55). 2
- Fausse couche spontanée : risque possiblement augmenté, bien que la confusion par indication ne puisse être exclue. 2
Mise en garde importante : La confusion par indication est une limitation majeure dans toutes les études observationnelles—les femmes atteintes de TDAH peuvent présenter des risques de base augmentés indépendamment de l'utilisation de médicaments. 1
Risques du TDAH non traité
L'arrêt de Vyvanse pendant la grossesse peut entraîner :
- Des résultats de santé mentale plus défavorables et des déficiences fonctionnelles significatives chez la personne enceinte, ce qui peut avoir des impacts négatifs sur le fœtus en développement. 1
- Le TDAH non traité lui-même a été associé à des risques accrus de fausse couche spontanée et d'accouchement prématuré, ce qui signifie que la maladie elle-même pose des risques indépendamment du médicament. 1
Recommandations cliniques
Décision de continuer le traitement :
- Continuer Vyvanse à la dose efficace actuelle si nécessaire pour le fonctionnement quotidien. 1, 2
- Si la patiente peut fonctionner adéquatement sans médicament, envisager un essai d'arrêt progressif avant la grossesse. 1
- Si l'arrêt est impossible, continuer le médicament actuel ou réduire à la dose efficace la plus faible, ou envisager une utilisation intermittente. 1
Surveillance pendant la grossesse :
- Surveiller la croissance fœtale tout au long de la grossesse. 1
- Effectuer des contrôles réguliers de la tension artérielle pour détecter la prééclampsie. 1, 2
- Surveiller les signes de travail prématuré. 1, 2
- Assurer une prise de poids appropriée chez la mère. 1
Surveillance néonatale :
- Surveiller attentivement le nourrisson pour l'irritabilité, l'insomnie et les difficultés d'alimentation. 2, 3
- Surveiller les signes de mauvaise adaptation néonatale, y compris les difficultés d'alimentation et le besoin d'admission en unité de soins intensifs néonatals. 1
- Assurer que le nourrisson prend du poids de manière appropriée et atteint les jalons de développement. 1
Considérations importantes
- Les informations fournies concernent l'utilisation thérapeutique et ne s'appliquent pas à l'utilisation non prescrite d'amphétamines chez les personnes souffrant de troubles liés à l'usage de stimulants. 2
- Les amphétamines peuvent provoquer une vasoconstriction et ainsi diminuer la perfusion placentaire, et peuvent stimuler les contractions utérines, augmentant le risque d'accouchement prématuré. 3
- Les nourrissons nés de mères dépendantes aux amphétamines présentent un risque accru d'accouchement prématuré et de faible poids à la naissance. 3