Elevação de CK em Doenças Virais
Magnitude Esperada da Elevação
Em doenças virais, a creatina quinase (CK) tipicamente apresenta elevações leves a moderadas, geralmente entre 200-1000 U/L, com a maioria dos casos permanecendo abaixo de 3 vezes o limite superior da normalidade. 1, 2
Padrões Específicos por Contexto Viral
COVID-19:
- Aproximadamente 45,7% dos pacientes hospitalizados apresentam CK elevada (>220 U/L) 1
- A mediana dos níveis de CK em pacientes com desfechos graves foi de 126 U/L (variação: 10-1672 U/L) 2
- Níveis de CK >200 U/L associam-se independentemente com pior prognóstico, incluindo necessidade de ventilação mecânica e morte 2
- A elevação é geralmente transitória, normalizando durante a hospitalização na maioria dos casos 2
Influenza A:
- Elevações de CPK são relativamente comuns em pacientes hospitalizados com influenza 3
- Biópsias musculares demonstraram necrose focal e alterações miopáticas, com isolamento viral do tecido muscular 3
- Pacientes com CPK elevada tendem a ter mais complicações e custos hospitalares maiores 3
Distinção Crítica: Miosite Verdadeira vs. Mialgia Viral
A diferenciação entre miosite inflamatória verdadeira e síndrome tipo polimialgia reumática é essencial:
- Miosite verdadeira: CK marcadamente elevada com mediana de aproximadamente 2650 U/L, indicando dano muscular real com rabdomiólise 4
- Síndrome tipo polimialgia: Mialgia grave e fadiga, mas CK permanece dentro dos limites normais 5, 4
Algoritmo de Avaliação e Manejo
Elevação Leve (CK <3x LSN, sem fraqueza)
- Continue monitoramento sem imunossupressão 5, 6
- Ofereça analgesia com acetaminofeno ou AINEs se não houver contraindicações 5
- Reavalie CK, VHS e PCR em 1-2 semanas 6
Elevação Moderada (CK 3-10x LSN ou fraqueza moderada)
- Verifique enzimas musculares adicionais (aldolase, AST, ALT, LDH) 5, 4
- Avalie marcadores inflamatórios (VHS, PCR) 5, 4
- Verifique troponina para avaliar envolvimento miocárdico 5, 4
- Se fraqueza presente: Inicie prednisona 0,5-1 mg/kg/dia e encaminhe urgentemente para reumatologia ou neurologia 5, 6
Elevação Grave (CK >10x LSN ou fraqueza grave)
- Hospitalize imediatamente 5, 6
- Descontinue permanentemente qualquer terapia causadora se houver envolvimento miocárdico 5, 6
- Inicie metilprednisolona 1-2 mg/kg IV ou dose em bolus mais alta se comprometimento grave 5
- Considere plasmaférese ou terapia com IVIG 5
Sinais de Alerta Críticos
Procure imediatamente por:
- Fraqueza progressiva, particularmente em grupos musculares proximais 6
- Disfagia, disartria, disfonia ou dispneia (sugerem miosite grave) 6
- Elevação de troponina (indica envolvimento miocárdico com mortalidade de aproximadamente 20%) 4
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não atribua elevações de CK exclusivamente ao exercício sem excluir causas patológicas, mesmo em atletas 6
- Não ignore CK normal quando a suspeita clínica de miosite é alta - dermatomiosite amiopática pode apresentar CK normal ou apenas levemente elevada apesar de inflamação muscular ativa 4
- Não continue medicações potencialmente causadoras (especialmente estatinas) quando CK >10x LSN com sintomas - isso aumenta o risco de progressão para rabdomiólise 6
- A elevação persistente além de 4 semanas ou desenvolvimento de fraqueza exige avaliação adicional com EMG, RM muscular ou biópsia 5, 6