Antipsicóticos e Miosite
Os antipsicóticos convencionais não são reconhecidos como causadores diretos de miosite inflamatória verdadeira. A literatura médica não documenta miosite como efeito adverso estabelecido dos antipsicóticos, seja de primeira ou segunda geração.
Distinção Crítica: Miopatia vs. Miosite
Os antipsicóticos podem causar diversas complicações musculares, mas estas são fundamentalmente diferentes da miosite:
Efeitos Musculares Documentados dos Antipsicóticos
Distúrbios do movimento extrapiramidal (parkinsonismo induzido por drogas, discinesia tardia, acatisia) são os efeitos adversos musculares mais comuns, especialmente com antipsicóticos de primeira geração como haloperidol 1, 2
Síndrome neuroléptica maligna representa uma emergência médica rara com rigidez muscular, febre e elevação de CPK, mas não constitui miosite inflamatória verdadeira 2
Sedação, disfunção sexual, hipotensão postural e arritmias cardíacas são efeitos adversos comuns a todos os antipsicóticos, mas não envolvem inflamação muscular 2
Medicamentos que Realmente Causam Miosite
Para contextualizar adequadamente, as seguintes classes de medicamentos são reconhecidas por causar miosite verdadeira:
Agentes Causadores Documentados
D-penicilamina pode induzir polimiosite inflamatória com fraqueza muscular proximal, achados eletromiográficos típicos de doença muscular inflamatória, mesmo com enzimas musculares normais 3, 4
Cimetidina e zidovudina estão associados a polimiosite dolorosa 3
Estatinas, fibratos e ciclosporina causam miopatias necrotizantes, especialmente quando combinados, com elevação marcada de CPK (>10x o limite superior) 3
Corticosteroides causam miopatia indolor sem neuropatia associada 3
Colchicina, cloroquina e hidroxicloroquina causam miopatias com neuropatia associada 3
Armadilha Clínica Importante
A confusão pode surgir porque:
Rigidez muscular dos antipsicóticos pode mimetizar sintomas musculares, mas representa disfunção extrapiramidal dopaminérgica, não inflamação muscular 1, 2
Miosite verdadeira apresenta fraqueza muscular proximal progressiva, elevação persistente de CPK, alterações eletromiográficas com potenciais de fibrilação e padrão miopático, e edema muscular difuso na ressonância magnética 5, 6
Antipsicóticos de segunda geração (clozapina, olanzapina) causam principalmente síndrome metabólica, obesidade e diabetes tipo 2, não miosite 2
Avaliação se Houver Suspeita de Miosite
Se um paciente em uso de antipsicótico desenvolver sintomas musculares preocupantes:
Diferenciar dor de fraqueza verdadeira - miosite causa fraqueza proximal (dificuldade para levantar-se, subir escadas, elevar braços), não apenas dor 6
Medir CPK e repetir em 3-5 dias - elevação persistente e marcada (>10x normal) sugere miopatia necrotizante, não efeito de antipsicótico 6, 7
Solicitar autoanticorpos específicos de miosite (anti-Jo-1, anti-Mi-2, anti-MDA5) se CPK elevada persistir 6
Considerar outras causas - infecções virais (miosite viral benigna autolimitada), medicações concomitantes (estatinas são muito mais prováveis), doenças autoimunes 8, 3