Exámenes para Tener Controlada la Artritis Reumatoidea
Para mantener controlada la artritis reumatoidea, debe medirse la actividad de la enfermedad cada 1-3 meses usando instrumentos compuestos validados (SDAI, CDAI o DAS28), con el objetivo de alcanzar remisión clínica o baja actividad de la enfermedad, ajustando el tratamiento si no hay mejoría a los 3 meses o no se alcanza el objetivo a los 6 meses 1, 2, 3.
Instrumentos de Medición de Actividad de Enfermedad
Utilice el SDAI (Simplified Disease Activity Index) para pacientes con reactantes de fase aguda elevados, y el CDAI (Clinical Disease Activity Index) para todos los demás 1. Estos instrumentos compuestos son superiores a la evaluación clínica subjetiva sola 1.
Componentes de Evaluación:
- Conteo de articulaciones: Número de articulaciones dolorosas (TJC) y tumefactas (SJC) usando conteo de 28 articulaciones 1
- Evaluación global del paciente (PGA): Escala de 0-100 mm 1
- Evaluación global del evaluador (EGA): Escala de 0-100 mm 1
- Proteína C reactiva (PCR): En mg/dL para el SDAI (cuando PCR es <0.3 mg/dL, use 0.29 para el cálculo) 1
Metas de Tratamiento:
- Remisión clínica: SDAI ≤3.3 o CDAI ≤2.8 3
- Baja actividad de enfermedad (alternativa aceptable): SDAI ≤11 o CDAI ≤10 3
Frecuencia de Monitoreo
Evalúe la actividad de la enfermedad cada 1-3 meses durante enfermedad activa 2, 3, 4. Esta frecuencia permite detectar respuesta inadecuada tempranamente y ajustar el tratamiento de manera oportuna 3.
Criterios para Ajuste de Tratamiento:
- A los 3 meses: Si no hay mejoría (reducción <50% en índices de actividad), debe ajustarse la terapia 2, 3
- A los 6 meses: Si no se alcanza el objetivo (remisión o baja actividad), es obligatorio modificar el tratamiento 2, 3
Evaluaciones Adicionales Importantes
Daño Estructural:
Aunque las guías no especifican la frecuencia exacta de radiografías en el seguimiento rutinario, la evaluación del daño estructural es relevante para decisiones de tratamiento, especialmente en pacientes con factores de mal pronóstico 1, 4.
Evaluación Funcional:
- Función física: Debe evaluarse regularmente como parte del manejo integral 1
- Dolor y fatiga: Componentes importantes del estado de la enfermedad que requieren monitoreo 1
Estrategia "Treat-to-Target" (Tratar al Objetivo)
El enfoque treat-to-target es más importante que el fármaco específico utilizado 5, 6. Esta estrategia requiere:
- Establecimiento de objetivos claros con el paciente (remisión o baja actividad) 1
- Medición cuantitativa regular usando instrumentos validados 1
- Ajuste rápido del tratamiento si no se alcanzan los objetivos en los plazos establecidos 2, 3
- Decisiones compartidas entre médico y paciente sobre las metas terapéuticas 1
Consideraciones Especiales en Artritis Reumatoidea Difícil de Tratar
En pacientes con AR difícil de tratar (D2T RA), las metas de tratamiento deben individualizarse considerando el historial de la enfermedad, daño articular acumulado y otros factores contribuyentes 1. En estos casos, las metas tradicionales de remisión pueden ser inalcanzables y conducir a cambios innecesarios de FARME 1.
Intervenciones No Farmacológicas que Requieren Monitoreo
Los programas de automanejo, educación del paciente e intervenciones psicológicas deben considerarse como parte del paquete de cuidado 1. Estos mejoran la autoeficacia, el dolor, la fatiga y la discapacidad funcional 1.
Componentes Recomendados:
- Ejercicio: Aeróbico, acuático, fortalecimiento muscular 1
- Terapia ocupacional: Protección articular, dispositivos asistivos 1
- Terapia cognitivo-conductual: Para manejo de dolor y fatiga 1
Errores Comunes a Evitar
- Nunca continuar terapia inefectiva más allá de 6 meses sin escalar tratamiento 3
- Nunca usar evaluación subjetiva sola sin instrumentos compuestos validados 1
- Nunca establecer metas inalcanzables en pacientes con daño estructural establecido 1
- Nunca omitir la evaluación regular cada 1-3 meses durante enfermedad activa 2, 3