Exámenes de Laboratorio para Control de Artritis Reumatoidea
Los pacientes con artritis reumatoidea requieren medición regular de actividad de enfermedad mediante medidas compuestas validadas que incluyan evaluación articular, complementadas con reactantes de fase aguda (PCR o VSG), con frecuencia mensual durante enfermedad activa y cada 6 meses en remisión sostenida. 1, 2
Monitoreo de Actividad de Enfermedad
Reactantes de Fase Aguda
- La proteína C reactiva (PCR) es preferible sobre la VSG porque es más confiable y no depende de la edad 2
- La PCR debe repetirse en cada visita para monitorear actividad de enfermedad 2
- Estos marcadores se incorporan en medidas compuestas validadas (DAS28-VSG, DAS28-PCR, SDAI) que guían decisiones terapéuticas 2
Frecuencia de Evaluación
- Pacientes con enfermedad activa alta/moderada: evaluación cada 1-3 meses hasta alcanzar el objetivo terapéutico 1, 2
- Pacientes en remisión o baja actividad sostenida: evaluación cada 6 meses 1, 2
- El término "sostenida" es crítico: cuando se alcanza remisión por primera vez, se requieren controles más frecuentes inicialmente para asegurar mantenimiento 1
Monitoreo de Medicamentos
Metotrexato, Leflunomida o Sulfasalazina
- Primeros 3 meses o después de aumentos de dosis: hemograma completo, transaminasas hepáticas y creatinina sérica cada 2-4 semanas 2
- Entre 3-6 meses de terapia estable: cada 8-12 semanas 2
- Después de 6 meses de terapia estable: cada 12 semanas 2
- Pacientes con comorbilidades, resultados anormales o múltiples terapias pueden requerir monitoreo más frecuente 2
Hidroxicloroquina
- No requiere monitoreo de laboratorio rutinario después de los exámenes basales 2
AINEs
- Hemograma completo, pruebas de función hepática y renal cada 6-12 meses 2
Tocilizumab o Tofacitinib
- Perfil lipídico basal y monitoreo periódico 2
Tamizaje Pre-Biológicos
Tuberculosis
- Prueba cutánea de tuberculina o ensayo de liberación de interferón-gamma obligatorio antes de iniciar terapia biológica, independientemente de factores de riesgo 2
- IGRA preferido sobre PPD en pacientes con vacunación BCG previa 2
- Tamizaje anual de TB requerido para pacientes en biológicos que viven, viajan o trabajan donde la exposición a TB es probable 2
Hepatitis
- Antígeno de superficie de hepatitis B, anticuerpo de superficie y anticuerpo core, más anticuerpo de hepatitis C antes de iniciar biológicos 2
Exámenes Basales Adicionales
Panel Metabólico Completo
- Incluye pruebas de función hepática, función renal, glucosa y niveles de ácido úrico para evaluación basal 2
Hemograma con Diferencial
- Debe repetirse periódicamente para evaluar citopenias y calcular relación neutrófilo-linfocito 2
Urianálisis
- Parte del estudio inicial para evaluar compromiso renal 2
Prueba de Embarazo
- Considerar antes de iniciar medicamentos teratogénicos como metotrexato o leflunomida, con consejería obligatoria sobre anticoncepción efectiva 2
Integración con Evaluación Clínica
Los exámenes de laboratorio complementan pero no reemplazan la evaluación clínica usando medidas compuestas de actividad de enfermedad. 2 Las guías recomiendan usar medidas validadas (CDAI, DAS28-VSG/PCR, SDAI, RAPID-3, PAS, PAS-II) que incorporan conteo articular, evaluación global del paciente y marcadores inflamatorios para guiar estrategias de tratamiento hacia objetivo 2
Consideraciones Importantes
- Más del 30-40% de pacientes con AR tienen factor reumatoide o anti-CCP negativos, y 40% tienen VSG o PCR normal 3, por lo que los exámenes de laboratorio no pueden servir como estándar de oro para diagnóstico y manejo en todos los pacientes individuales
- La terapia debe ajustarse al menos cada 3 meses hasta alcanzar el objetivo terapéutico deseado 1
- Las decisiones clínicas deben considerar cambios estructurales, deterioro funcional y comorbilidades además de las medidas compuestas de actividad de enfermedad 1