Duración del Tratamiento con Tacrolimus en Ojo Seco
El tacrolimus tópico para ojo seco se utiliza típicamente durante 2-4 semanas como período de prueba inicial, con evaluación oftalmológica dentro de las 4 semanas, aunque el tratamiento puede extenderse hasta 3-6 meses dependiendo de la respuesta clínica y la severidad de la enfermedad subyacente. 1
Protocolo de Tratamiento Inicial
Para casos de ojo seco moderado a severo:
- El tacrolimus ungüento 0.1% se aplica una vez al día en los párpados externos incluyendo los márgenes palpebrales durante 2-4 semanas como período de prueba inicial 1
- En niños de 2-17 años, se recomienda comenzar con tacrolimus 0.03% ungüento, con posibilidad de aumentar a 0.1% según necesidad 1
- La evaluación oftalmológica debe realizarse dentro de las 4 semanas de iniciado el tratamiento 1
Duración Según Contexto Clínico
Para enfermedad de injerto contra huésped (GVHD):
- Los estudios demuestran eficacia con tacrolimus 0.03% en gotas dos veces al día durante 3 meses, con seguimiento extendido hasta 12-18 meses en casos refractarios 2
- El tratamiento puede dividirse en fase de choque (0-3 meses) con tacrolimus 0.1% dos veces al día, seguido de fase de mantenimiento (3-6 meses) con ciclosporina 0.05% dos veces al día 3
Para síndrome de Sjögren:
- El tacrolimus 0.03% en gotas cada 12 horas muestra mejoría significativa después de 14 días, con beneficios continuos hasta 90 días de tratamiento 4, 5
- La estabilidad lagrimal y el estado de la superficie ocular mejoran progresivamente: fluorescencia corneal a los 7-14 días, Schirmer y BUT a los 28-90 días 4, 5
Para trastornos de superficie ocular relacionados con dupilumab:
- El tacrolimus ungüento 0.1% aplicado una vez al día durante 2-4 semanas muestra 89% de tasa de respuesta 1
- Este contexto específico requiere evaluación oftalmológica dentro de 4 semanas sin retrasar la referencia 1
Consideraciones Importantes sobre la Duración
Tiempo mínimo para observar efectos:
- Los agentes inmunosupresores requieren mínimo 6-8 semanas para lograr su efecto beneficioso completo 6
- Durante este período inicial, frecuentemente se requiere uso concomitante de corticosteroides tópicos 6
Tratamiento a largo plazo:
- En casos de GVHD refractario, el seguimiento puede extenderse hasta 12-18 meses con tacrolimus 2
- La ciclosporina tópica, en algunos casos, puede llevar a remisión libre de tratamiento a largo plazo, aunque esta evidencia es principalmente para ciclosporina, no tacrolimus 1
Advertencias y Contraindicaciones
No usar tacrolimus en:
- Pacientes con historia de herpes simple ocular o varicela zóster en superficie ocular 1
- El tacrolimus puede aumentar susceptibilidad a queratitis por herpes simple 1
Monitoreo requerido:
- Evaluación oftalmológica obligatoria dentro de 4 semanas de inicio 1
- Los síntomas de irritación post-medicación son transitorios y autolimitados 3
- Aunque raro, existe asociación con desarrollo de cáncer de piel o linfoma con uso prolongado 1
Algoritmo de Decisión de Duración
2-4 semanas: Período de prueba inicial para todos los pacientes, con evaluación de respuesta 1
3 meses: Duración estándar para casos que responden favorablemente, especialmente en GVHD y Sjögren 2, 4, 3, 5
6 meses o más: Casos refractarios o severos, particularmente GVHD con compromiso sistémico, requiriendo transición a terapia de mantenimiento 3
Suspender si: No hay respuesta después de 4 semanas, considerar alternativas como ciclosporina tópica o escalar a terapia sistémica 1, 6