Manejo de Gripa (Influenza) en Niño de 1 Año
Para un niño de 1 año con gripa (influenza), se debe iniciar tratamiento con oseltamivir (Tamiflu) inmediatamente si presenta fiebre >38.5°C y síntomas dentro de las primeras 48 horas, con una dosis de 30 mg cada 12 horas por 5 días si pesa <15 kg. 1, 2
Indicaciones Prioritarias para Tratamiento Antiviral
Los niños menores de 2 años tienen riesgo excepcionalmente alto de complicaciones, hospitalización y muerte por influenza, por lo que el tratamiento antiviral debe iniciarse inmediatamente independientemente de la severidad de la enfermedad. 1, 2
Criterios para Iniciar Oseltamivir:
- Inicio inmediato si el niño presenta enfermedad tipo influenza con fiebre >38.5°C y ha estado sintomático por ≤48 horas 3, 1
- No esperar confirmación de laboratorio - la decisión debe basarse en juicio clínico durante temporada de influenza 2, 4
- Tratar incluso después de 48 horas si el niño está severamente enfermo o tiene enfermedad progresiva 1, 2
Dosificación Específica
Para un niño de 1 año:
| Peso Corporal | Dosis de Oseltamivir |
|---|---|
| <15 kg (<3 años) | 30 mg cada 12 horas por 5 días |
| Si pesa 9-11 meses | 3.5 mg/kg cada 12 horas |
- Usar suspensión oral a concentración de 6 mg/mL 2
- Administrar con o sin alimentos, aunque con alimentos puede reducir efectos gastrointestinales 2
Manejo de Soporte
Medidas Generales:
- Evaluar necesidad de oxígeno - mantener SaO2 >92% 3
- Hidratación adecuada - evaluar necesidad de líquidos IV si hay deshidratación 3
- Antipiréticos - acetaminofén o ibuprofeno para fiebre y malestar (evitar aspirina por riesgo de síndrome de Reye) 5
Signos de Alarma que Requieren Atención Inmediata:
- Dificultad respiratoria, respiración rápida o retracciones torácicas 2
- Fiebre que persiste >3-4 días o regresa después de mejoría 2
- Convulsiones, estado mental alterado o irritabilidad extrema 2
- Apnea recurrente o respiración irregular 3
- Incapacidad para mantener SaO2 >92% con FiO2 >0.6 3
Consideración de Antibióticos
No iniciar antibióticos rutinariamente - solo agregar si hay evidencia de infección bacteriana secundaria: 3
- Nueva consolidación en radiografía de tórax
- Producción de esputo purulento
- Deterioro clínico a pesar de oseltamivir
- Marcadores inflamatorios elevados sugiriendo infección bacteriana
Si se Requieren Antibióticos:
- Primera línea para <12 años: Co-amoxiclav 5 ml de suspensión 125/31 tres veces al día 3
- Si alérgico a penicilina: Claritromicina 62.5 mg dos veces al día (1-2 años) 3
Beneficios Esperados del Tratamiento
- Reducción de duración de enfermedad en 17.6-29.9 horas 2, 4
- Disminución de riesgo de otitis media en 34% 2, 4
- Reducción de riesgo de neumonía en 50% 4
- Menor riesgo de hospitalización 2, 6
Efectos Secundarios Comunes
- Vómito ocurre en 5-15% de niños tratados (vs 9% con placebo) 1, 2
- Diarrea puede ocurrir en niños <1 año 2
- Estos efectos son generalmente leves y transitorios 1, 2
Importante: No existe vínculo establecido entre oseltamivir y eventos neuropsiquiátricos a pesar de reportes históricos 2, 4
Medidas de Control de Infección
- Limitar exposición a otros miembros del hogar, especialmente aquellos de alto riesgo 2
- Higiene de manos rigurosa para todos los miembros de la familia 2, 5
- Considerar profilaxis con oseltamivir para contactos domésticos de alto riesgo si fueron expuestos en las últimas 48 horas 2
- Uso de mascarilla y etiqueta de tos 5
Errores Comunes a Evitar
- No retrasar tratamiento esperando confirmación de laboratorio en niños de alto riesgo 2, 4
- No negar tratamiento si han pasado >48 horas en niños <2 años - aún hay beneficio 1, 2
- No agregar antibióticos rutinariamente sin evidencia de infección bacteriana secundaria 3
- No usar amantadina o rimantadina - hay alta resistencia y no deben usarse 2