What are the recommendations for nebulizer (nebulization) treatment for a 1-year-old child with a potential respiratory condition?

Micronebulizaciones para Niño de 1 Año

Recomendación Principal

Para un niño de 1 año, el inhalador de dosis medida (MDI) con espaciador y mascarilla facial debe ser el sistema de primera línea, ya que es igualmente efectivo que la nebulización pero más económico, conveniente y mejor tolerado. 1

Sin embargo, la nebulización está indicada cuando el niño no tolera la mascarilla del espaciador o en situaciones de emergencia donde puede ser más práctica. 2, 1

Cuándo Usar Nebulizaciones

Para Sibilancias/Asma Aguda

• Salbutamol (albuterol) nebulizado 0.15 mg/kg (o dosis estándar de 5 mg) es el tratamiento de primera línea, administrado cada 20-30 minutos hasta 3 dosis inicialmente. 2, 3

• Usar oxígeno como gas impulsor siempre que sea posible, o alternativamente un compresor eléctrico o aire comprimido. 2, 1

• La mascarilla facial debe ajustarse firmemente y el niño debe respirar con la boca abierta. 1

• Agregar prednisolona oral 2 mg/kg/día (máximo 40 mg/día) por 3 días simultáneamente con el broncodilatador para establecer control y prevenir deterioro. 2, 3

Características que Requieren Nebulización Inmediata

• Demasiado disnéico para hablar o alimentarse 2
• Respiraciones >50/min 2, 3
• Pulso >140/min 2, 3
• Uso de músculos accesorios de la respiración 2

Tratamiento de Segunda Línea

• Si no hay mejoría después de 15-30 minutos: agregar ipratropio nebulizado 250 mcg cada 6 horas hasta que comience la mejoría. 2, 3

• El ipratropio proporciona beneficio aditivo a los beta-agonistas en situaciones agudas pero no debe usarse como monoterapia. 3

Condiciones Específicas

Bronquiolitis

• La Academia Americana de Pediatría recomienda explícitamente NO usar broncodilatadores nebulizados ni corticosteroides para bronquiolitis típica, ya que no han demostrado beneficio en resultados clínicos importantes como requerimientos de oxígeno o duración de hospitalización. 4

• El manejo debe enfocarse en evaluación de hidratación, oxígeno suplementario si SpO2 cae persistentemente por debajo de 90%, y monitoreo de signos de dificultad respiratoria. 4

• La ribavirina nebulizada puede considerarse solo en lactantes de alto riesgo o con enfermedad grave (solución de 20 mg/ml, 12-18 horas/día por 3-7 días), aunque no ha demostrado reducir la estancia hospitalaria. 2, 4

Crup (Laringotraqueobronquitis)

• Para crup, la dexametasona oral 0.6 mg/kg es primera línea, NO broncodilatadores nebulizados. 1, 3

• La budesonida nebulizada 500 mcg puede reducir síntomas en las primeras 2 horas si la vía oral no está disponible. 2, 1, 3

• La epinefrina nebulizada (0.5 ml/kg de solución 1:1000) se reserva para crup severo para evitar intubación, pero el efecto es de corta duración (1-2 horas) y no debe usarse en niños que serán dados de alta pronto. 2, 1, 3

Dosificación Específica para Niños de 1 Año

Salbutamol Nebulizado

• Dosis: 5 mg o 0.15 mg/kg 2, 3
• Frecuencia inicial: Cada 20-30 minutos hasta 3 dosis 2, 3
• Mantenimiento: Cada 4 horas si hay mejoría 2

Alternativa con MDI + Espaciador

• Dosis: 100 mcg por activación, repetir hasta 20 veces 2
• Esta opción es igualmente efectiva cuando se tolera. 1

Ipratropio (Segunda Línea)

• Dosis: 250 mcg cada 6 horas 2, 3
• Solo agregar si respuesta inadecuada al salbutamol inicial. 2

Prednisolona Oral

• Dosis: 2 mg/kg/día (máximo 40 mg/día) por 3 días 2, 3

Técnica de Administración

Preparación del Nebulizador

1. Ensamblar el nebulizador según instrucciones del fabricante. 5

2. Abrir la ampolla de dosis única y exprimir todo el contenido en el reservorio del nebulizador. 5

3. Conectar el reservorio a la mascarilla facial o boquilla. 5

4. Conectar el nebulizador al compresor. 5

Durante el Tratamiento

• Sentar al niño en posición cómoda y erguida. 5

• Ajustar la mascarilla facial apropiadamente para optimizar la entrega y evitar exposición ocular a la medicación nebulizada. 2, 1

• El tratamiento generalmente toma 5-15 minutos hasta que no salga más vapor. 2, 5

• Respirar lo más calmada, profunda y uniformemente posible. 5

Mantenimiento y Seguridad

• Desensamblar, lavar con agua tibia y detergente diariamente, y secar cuidadosamente. 2, 1

• Todo el equipo de nebulización debe ser de uso individual por paciente. 1

• Almacenar la solución de budesonida en posición vertical entre 20-25°C, protegida de la luz en sobre de aluminio hasta su uso. 6

• Las ampollas abiertas deben usarse inmediatamente; las no utilizadas pueden almacenarse por 2 semanas después de abrir el sobre protector. 6

• Almacenar la solución de albuterol entre 2-25°C en el sobre hasta el momento de uso. 5

Errores Comunes a Evitar

• Asumir que la nebulización es superior al MDI con espaciador es un concepto erróneo que lleva a gastos innecesarios e inconveniencia. 2, 1

• Usar mascarillas mal ajustadas reduce dramáticamente la entrega del medicamento. 1

• Usar broncodilatadores nebulizados para bronquiolitis típica no está respaldado por evidencia. 1, 4

• Confundir el manejo de crup (corticosteroides primero) con asma/sibilancias (broncodilatadores primero) debe evitarse. 1, 3

• Usar corticosteroides nebulizados basándose en su efectividad en asma cuando el diagnóstico es bronquiolitis, ya que tienen diferente fisiopatología. 4

Criterios de Transferencia a Cuidados Intensivos

Transferir acompañado de un médico preparado para intubar si hay: 2

• Deterioro del flujo espiratorio máximo o empeoramiento de hipoxia persistente
• Agotamiento, respiraciones débiles, confusión o somnolencia
• Coma o paro respiratorio