What is the management approach for bronchitis in a pediatric patient less than 2 years of age?

Manejo de Bronquiolitis en Menores de 2 Años

El manejo de la bronquiolitis en menores de 2 años debe ser principalmente de soporte, evitando intervenciones farmacológicas rutinarias como broncodilatadores, corticosteroides y antibióticos, que no han demostrado beneficio clínico. 1, 2

Diagnóstico Clínico

• El diagnóstico se basa exclusivamente en la historia clínica y el examen físico, sin necesidad de estudios radiológicos, pruebas virales o análisis de laboratorio de rutina 1, 2, 3
• La presentación típica incluye pródromo de infección respiratoria alta viral, seguido de signos respiratorios bajos, aumento del esfuerzo respiratorio, tos y sibilancias 3
• No se deben ordenar radiografías de tórax de rutina, ya que aproximadamente 25% de los pacientes hospitalizados muestran atelectasias o infiltrados que frecuentemente se malinterpretan como infección bacteriana, llevando al uso innecesario de antibióticos 2

Estratificación de Riesgo

Identifique factores de alto riesgo que requieren monitoreo más estrecho 1, 2, 3:

• Edad menor de 12 semanas
• Historia de prematuridad
• Enfermedad cardiopulmonar crónica (displasia broncopulmonar, cardiopatía congénita hemodinámicamente significativa)
• Inmunodeficiencia

Manejo de Soporte: Algoritmo Práctico

Evaluación de Hidratación y Alimentación

• Evalúe la frecuencia respiratoria contándola durante un minuto completo 2
• Si la frecuencia respiratoria es <60 respiraciones/minuto, con aleteo nasal mínimo o retracciones mínimas, y la alimentación no está afectada: continúe la alimentación oral 2
• Si la frecuencia respiratoria es ≥60-70 respiraciones/minuto: transite a líquidos intravenosos o por sonda nasogástrica debido al riesgo significativamente aumentado de aspiración 2
• Use líquidos isotónicos específicamente si se requiere hidratación IV, ya que los lactantes con bronquiolitis frecuentemente desarrollan síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH) y están en riesgo de hiponatremia con líquidos hipotónicos 2

Oxigenoterapia

• Administre oxígeno suplementario solo si la SpO2 cae persistentemente por debajo de 90%, con el objetivo de mantener SpO2 ≥90% 1, 2
• Los lactantes previamente sanos con SpO2 ≥90% a nivel del mar respirando aire ambiente obtienen poco beneficio del oxígeno suplementario, particularmente sin dificultad respiratoria o dificultades para alimentarse 2
• El oxígeno puede discontinuarse cuando la SpO2 es ≥90%, el lactante se alimenta bien y tiene dificultad respiratoria mínima 1, 2
• Evite la oximetría de pulso continua en lactantes estables, ya que puede llevar a un monitoreo clínico menos cuidadoso; las evaluaciones clínicas seriadas son más importantes 2, 3

Manejo de Secreciones

• Use succión nasal suave solo según sea necesario para alivio sintomático cuando la congestión nasal visible afecta la respiración o la alimentación 2, 4
• Evite la succión profunda, ya que se asocia con estancias hospitalarias más prolongadas en lactantes de 2-12 meses de edad 2, 4
• No use fisioterapia torácica de rutina, ya que no ha demostrado beneficio 1, 2

Lo Que NO Debe Hacer: Intervenciones Ineficaces

Broncodilatadores

• No use broncodilatadores de rutina en el manejo de la bronquiolitis 1, 2
• Una prueba cuidadosamente monitoreada de medicación α-adrenérgica o β-adrenérgica es una opción, pero los broncodilatadores inhalados deben continuarse solo si hay una respuesta clínica positiva documentada usando un medio objetivo de evaluación 1, 2

Corticosteroides

• No use corticosteroides de rutina en el manejo de la bronquiolitis, ya que los metaanálisis no han mostrado beneficio significativo en la duración de la estancia o las puntuaciones clínicas 1, 2

Antibióticos

• Use antibióticos solo con indicaciones específicas de coinfección bacteriana, como otitis media aguda o neumonía bacteriana documentada 1, 2
• La fiebre sola no justifica antibióticos, ya que el riesgo de infección bacteriana grave en lactantes febriles con bronquiolitis es <1% 2

Ribavirina

• No use ribavirina de rutina en niños con bronquiolitis 1, 2

Trampas Clínicas Comunes a Evitar

• No trate basándose únicamente en lecturas de oximetría de pulso sin correlación clínica, ya que pueden ocurrir desaturaciones transitorias en lactantes sanos 2
• No continúe la alimentación oral basándose únicamente en la saturación de oxígeno: un lactante puede tener SpO2 adecuada pero aún tener taquipnea >60-70 respiraciones/minuto que hace que la alimentación sea insegura 2
• No pase por alto las dificultades de alimentación, ya que el riesgo de aspiración aumenta significativamente cuando la frecuencia respiratoria excede 60-70 respiraciones/minuto 2
• Evalúe la taquipnea contando durante un minuto completo: taquipnea ≥70 respiraciones/minuto indica mayor riesgo de gravedad 2

Curso Esperado y Educación a los Padres

• Los síntomas de bronquiolitis, como tos, congestión y sibilancias, se espera que duren 2-3 semanas, lo cual es normal y no indica falla del tratamiento 2, 4
• La mayoría de los niños se recuperan en casa con cuidados de soporte durante 8-15 días 4
• Continúe la lactancia materna si es posible, ya que los lactantes amamantados tienen estancias hospitalarias más cortas y enfermedad menos grave, con una reducción del 72% en el riesgo de hospitalización por enfermedades respiratorias 2