What is the antibiotic of choice for treating typhoid fever in patients, including adults and children, without significant medical history or allergies?

Antibiotik Pilihan untuk Demam Tifoid

Azithromycin adalah antibiotik pilihan pertama untuk demam tifoid dengan dosis 500 mg sekali sehari selama 7 hari pada dewasa atau 20 mg/kg/hari (maksimal 1g/hari) selama 7 hari pada anak-anak. 1, 2, 3

Mengapa Azithromycin Menjadi Pilihan Utama

Resistensi fluoroquinolone yang meluas membuat azithromycin menjadi terapi lini pertama yang lebih unggul, terutama karena:

• Lebih dari 70% isolat S. typhi dari Asia Selatan resisten terhadap fluoroquinolone, dengan beberapa wilayah mencapai resistensi 96% 1, 2, 3
• Azithromycin menunjukkan risiko kegagalan klinis yang lebih rendah secara signifikan (OR 0.48) dibandingkan fluoroquinolone 1, 2, 3
• Lama rawat inap lebih pendek sekitar 1 hari dengan azithromycin (perbedaan rata-rata -1.04 hari) 1, 2
• Risiko relaps jauh lebih rendah dengan azithromycin (OR 0.09) dibandingkan ceftriaxone 1, 2, 3

Algoritma Pengobatan Berdasarkan Kondisi Klinis

Kasus Tanpa Komplikasi

• Mulai azithromycin 500 mg sekali sehari oral selama 7-14 hari untuk dewasa 1, 2, 3
• Untuk anak: azithromycin 20 mg/kg/hari (maksimal 1g/hari) selama 7 hari 1, 2, 3
• Ambil kultur darah sebelum memulai antibiotik bila memungkinkan, karena sensitivitasnya paling tinggi dalam minggu pertama gejala 1, 2

Kasus Berat yang Memerlukan Terapi IV

• Ceftriaxone 1-2g IV/IM sekali sehari selama 5-7 hari untuk dewasa 1, 2
• Untuk anak: ceftriaxone 50-80 mg/kg/hari (maksimal 2g/hari) IV/IM selama 5-7 hari 1, 2
• Ceftriaxone menunjukkan respons klinis cepat dengan defervescence rata-rata 4-5 hari 4, 5, 6

Monitoring dan Respons yang Diharapkan

• Demam harus turun dalam 4-5 hari setelah terapi antibiotik yang tepat 1, 2, 3
• Jika tidak ada perbaikan pada hari ke-5, pertimbangkan resistensi atau diagnosis alternatif 1
• Selesaikan kursus penuh 7 hari untuk mencegah relaps, yang terjadi pada 10-15% kasus yang tidak diobati dengan adekuat 1, 3

Kesalahan Umum yang Harus Dihindari

Jangan pernah gunakan ciprofloxacin secara empiris untuk kasus dari Asia Selatan atau Tenggara karena resistensi yang hampir universal di wilayah tersebut 7, 1, 3:

• Ciprofloxacin hanya boleh digunakan jika sensitivitas terkonfirmasi 7
• Testing disk ciprofloxacin tidak dapat diandalkan; hanya isolat yang juga sensitif terhadap nalidixic acid yang dapat dianggap sensitif terhadap fluoroquinolone 2

Jangan hentikan antibiotik secara prematur - selesaikan kursus penuh 7-14 hari bahkan jika demam sudah turun, karena penghentian dini meningkatkan risiko relaps 1, 3

Hindari cefixime sebagai terapi lini pertama - memiliki tingkat kegagalan pengobatan terdokumentasi 4-37.6% dan memerlukan test-of-cure wajib pada minggu ke-1 jika digunakan 1

Efek Samping dan Monitoring

Efek samping umum azithromycin yang perlu dimonitor 1, 2, 3:

• Gejala gastrointestinal: mual, muntah, nyeri perut, dan diare
• Perhatikan interaksi obat potensial dengan azithromycin, terutama obat yang memperpanjang interval QT

Manajemen Komplikasi

Perforasi intestinal terjadi pada 10-15% pasien ketika durasi penyakit melebihi 2 minggu 1, 3:

• Memerlukan intervensi bedah segera dengan eksisi sederhana dan penutupan 1, 3
• Berhasil pada hingga 88.2% kasus 1, 3

Perbandingan dengan Pilihan Lain

Ceftriaxone

• Efektif dengan kultur darah menjadi negatif lebih cepat dibandingkan chloramphenicol 6
• Kursus pendek 3-5 hari ceftriaxone terbukti efektif dengan tingkat kesembuhan 79-91% 4, 6, 8
• Namun, azithromycin tetap superior karena risiko relaps yang lebih rendah 1, 9

Fluoroquinolones

• WHO 2012 masih merekomendasikan fluoroquinolone sebagai lini pertama, tetapi ini sudah tidak relevan karena resistensi tinggi 7
• Hanya gunakan jika sensitivitas terkonfirmasi 7, 1