What is the recommended dosage of ertapenem (a carbapenem antibiotic) for a patient with impaired renal function?

Dosis de Ertapenem en Pacientes con Problemas Renales

Para pacientes con insuficiencia renal avanzada (depuración de creatinina ≤30 mL/min/1.73 m²), la dosis de ertapenem debe reducirse a 500 mg cada 24 horas. 1

Ajustes de Dosis Según Función Renal

Función Renal Normal a Moderadamente Reducida

• Depuración de creatinina >30 mL/min/1.73 m²: No se requiere ajuste de dosis; administrar 1 g cada 24 horas 1
• La farmacocinética muestra que el AUC aumenta solo 1.5 veces en insuficiencia renal leve y 2.3 veces en insuficiencia moderada, lo cual no justifica reducción de dosis 1

Insuficiencia Renal Avanzada

• Depuración de creatinina ≤30 mL/min/1.73 m²: Reducir dosis a 500 mg cada 24 horas 1
• Enfermedad renal terminal (depuración <10 mL/min/1.73 m²): Mantener 500 mg cada 24 horas 1
• El AUC aumenta 4.4 veces en insuficiencia avanzada y 7.6 veces en enfermedad renal terminal, justificando la reducción del 50% de la dosis 1

Pacientes en Hemodiálisis

Dosificación con Hemodiálisis

• Dosis diaria: 500 mg cada 24 horas 1
• Si ertapenem se administra dentro de las 6 horas previas a la hemodiálisis: Administrar dosis suplementaria de 150 mg después de la sesión de diálisis 1
• Si ertapenem se administra ≥6 horas antes de la hemodiálisis: No se requiere dosis suplementaria 1
• La hemodiálisis elimina aproximadamente 30% de la dosis administrada 1, 2

Advertencias Críticas sobre Neurotoxicidad

Riesgo de Toxicidad del Sistema Nervioso Central

• La dosis de 500 mg/día puede ser excesiva en pacientes con enfermedad renal crónica estadio 5 que aún no están en diálisis, con reportes de neurotoxicidad prolongada incluso con dosis ajustadas 3
• Los niveles plasmáticos pueden permanecer muy elevados (53.7 mg/L medido 24 horas después de la última dosis, muy por encima del MIC90 de 2 mg/L) 3
• La neurotoxicidad se manifiesta como alucinaciones progresivas, asterixis, mioclonías y deterioro cognitivo, pudiendo durar hasta 2 semanas después de suspender el medicamento 3

Factores de Riesgo Adicionales

• 90% de los casos de neurotoxicidad ocurren en pacientes con depuración de creatinina <50 mL/min/1.73 m² 4
• La hipoalbuminemia (presente en todos los casos reportados) aumenta la fracción libre del fármaco y el riesgo de toxicidad 4
• La alta lipofilia de ertapenem y su penetración al sistema nervioso central contribuyen a neurotoxicidad sostenida 3

Monitoreo Recomendado

Evaluación Durante el Tratamiento

• Reevaluar la función renal durante el tratamiento, especialmente si hay cambios significativos que reduzcan la depuración a ≤30 mL/min/1.73 m² 4
• Vigilar síntomas neurológicos: El inicio puede ser insidioso; sospechar ante trastornos conductuales inexplicables 4
• Considerar suspender o ajustar dosis basándose en juicio clínico si aparecen síntomas neurológicos 4

Consideraciones Especiales

Pacientes Pediátricos

• No existen datos en pacientes pediátricos con insuficiencia renal; no se pueden hacer recomendaciones de ajuste de dosis 1

Pacientes con Insuficiencia Hepática

• No se requiere ajuste de dosis, ya que ertapenem no se metaboliza significativamente por vía hepática (solo 10% se recupera en heces) 1

Diálisis Peritoneal y Hemofiltración

• No existen datos disponibles para pacientes en diálisis peritoneal o hemofiltración 1