What are the indications for discharge of a patient with pertussis (whooping cough) from the hospital?

Indikasi Pulang Pasien Pertusis

Pasien pertusis dapat dipulangkan setelah menyelesaikan 5 hari terapi antibiotik makrolid, dengan kondisi stabil secara klinis dan tidak memerlukan dukungan respirasi atau monitoring intensif.

Kriteria Utama untuk Pemulangan

Durasi Isolasi dan Terapi Antibiotik

• Pasien harus menyelesaikan minimal 5 hari terapi antibiotik (azithromycin, clarithromycin, atau erythromycin) sebelum dapat dipulangkan, karena setelah periode ini risiko transmisi berkurang secara signifikan 1, 2
• Isolasi di rumah sakit diperlukan hingga 5 hari pertama setelah memulai terapi antimikroba, setelah itu pasien dapat melanjutkan isolasi di rumah 2
• Pasien yang tidak menerima antibiotik tetap menular hingga 3-4 minggu setelah onset batuk 1

Stabilitas Klinis yang Diperlukan

Untuk bayi dan anak kecil (<6 bulan):

• Tidak ada episode apnea dalam 24-48 jam terakhir
• Saturasi oksigen stabil tanpa suplementasi oksigen
• Kemampuan makan/minum adekuat tanpa muntah post-tusif yang signifikan
• Tidak ada komplikasi seperti pneumonia, kejang, atau distress respirasi 3

Untuk anak yang lebih besar, remaja, dan dewasa:

• Paroksisme batuk terkontrol dan tidak mengganggu asupan oral atau istirahat
• Tidak ada komplikasi seperti pneumonia sekunder
• Kondisi umum stabil untuk perawatan rawat jalan 3

Persiapan Pemulangan

Edukasi Pasien dan Keluarga

• Pasien harus tetap diisolasi di rumah dan tidak pergi ke sekolah/tempat kerja selama 5 hari setelah memulai antibiotik 1, 2
• Keluarga harus memahami bahwa batuk paroksismal dapat berlanjut selama berminggu-minggu meskipun sudah tidak menular 3
• Instruksikan tentang tanda-tanda komplikasi yang memerlukan evaluasi ulang (apnea pada bayi, distress respirasi, dehidrasi) 3

Profilaksis Kontak Rumah Tangga

• Semua kontak rumah tangga harus menerima profilaksis antibiotik dengan regimen yang sama seperti pengobatan, terlepas dari status vaksinasi 2, 4
• Prioritas tertinggi untuk profilaksis: bayi <12 bulan, wanita hamil trimester ketiga, dan kontak dengan kondisi immunocompromised 1, 2
• Regimen profilaksis: azithromycin 500 mg hari pertama, kemudian 250 mg/hari selama 4 hari untuk dewasa; atau erythromycin 500 mg 4x/hari selama 14 hari 2, 4

Rencana Follow-up

• Jadwalkan kontrol dengan dokter primer dalam 3-7 hari setelah pulang untuk evaluasi respons terapi dan komplikasi
• Pastikan kontak dengan dokter primer telah dikomunikasikan mengenai diagnosis dan rencana perawatan 2
• Verifikasi dan perbarui status vaksinasi pasien dan seluruh anggota keluarga, karena imunitas vaksin menurun setelah 5-10 tahun 1, 4

Pertimbangan Khusus

Kapan TIDAK Memulangkan Pasien

• Bayi <3 bulan dengan pertusis sebaiknya diobservasi lebih lama karena risiko tinggi apnea dan komplikasi serius 3
• Pasien dengan saturasi oksigen tidak stabil atau memerlukan suplementasi oksigen
• Pasien dengan komplikasi aktif (pneumonia, ensefalopati, kejang)
• Pasien dengan dehidrasi atau ketidakmampuan mempertahankan asupan oral 3

Peringatan Penting

• Pertusis tetap sangat menular dengan tingkat serangan sekunder >80% pada kontak yang rentan, sehingga isolasi ketat dan profilaksis kontak sangat krusial 2, 4
• Antibiotik paling efektif jika dimulai dalam fase kataral (2 minggu pertama), tetapi tetap diindikasikan pada fase paroksismal untuk mencegah transmisi meskipun manfaat klinis terbatas 1, 2
• Jangan menggunakan β-agonis, antihistamin, kortikosteroid, atau imunoglobulin pertusis karena tidak terbukti bermanfaat dalam mengontrol paroksisme batuk 1