What is the recommended treatment for a patient with scalp dermatitis?

Tratamiento de la Dermatitis del Cuero Cabelludo

Para la dermatitis del cuero cabelludo, inicie con champús antifúngicos de ketoconazol al 2% dos veces por semana durante 2-4 semanas, seguido de corticosteroides tópicos de potencia leve a moderada si la inflamación persiste. 1, 2

Terapia de Primera Línea: Antifúngicos Tópicos

• Los champús de ketoconazol al 2% son el tratamiento inicial recomendado, aplicados dos veces por semana durante 2-4 semanas, logrando una respuesta excelente en el 88% de los pacientes con dermatitis seborreica moderada a severa del cuero cabelludo 3
• El ketoconazol es efectivo porque actúa contra Malassezia, el organismo fúngico implicado en la respuesta inflamatoria que causa la dermatitis seborreica 2
• Para mantenimiento a largo plazo, continúe con ketoconazol una vez por semana para prevenir recaídas, reduciendo la tasa de recurrencia del 47% (placebo) al 19% (tratamiento activo) 3
• Los champús antifúngicos también reducen el riesgo de foliculitis del cuero cabelludo 1

Terapia de Segunda Línea: Corticosteroides Tópicos

Si los antifúngicos solos no controlan la inflamación, agregue corticosteroides tópicos de forma escalonada:

• Para casos leves a moderados: Inicie con hidrocortisona al 1-2.5% 1
• Para casos más severos: Use agentes de potencia moderada como valerato de betametasona o butirato de clobetasona al 0.05% 1
• Limite la duración del tratamiento con corticosteroides a 2-3 semanas inicialmente para minimizar efectos adversos como atrofia cutánea, estrías y telangiectasias 1, 4
• Los corticosteroides tópicos actúan rápidamente, alcanzando eficacia máxima en 3-4 semanas, reduciendo significativamente eritema, descamación y prurito 4, 5

Selección del Vehículo para Aplicación en Cuero Cabelludo

Las formulaciones en solución, espuma y champú son superiores a cremas u ungüentos para el cuero cabelludo:

• Estas formulaciones mejoran significativamente el cumplimiento y la adherencia del paciente 1, 6
• Evite productos tópicos grasos porque inhiben la absorción del exudado de la herida y promueven superinfección 1, 7
• Los champús medicados proporcionan una alternativa más conveniente que las formulaciones convencionales, que son difíciles de aplicar y producen efectos cosméticos indeseables 4

Régimen de Tratamiento Combinado Recomendado

Para la mayoría de los pacientes, el enfoque óptimo es:

1. Fase inicial (2-4 semanas): Champú de ketoconazol al 2% dos veces por semana 3, 8
2. Si persiste inflamación: Agregue corticosteroide tópico de potencia leve-moderada por 2-3 semanas 1
3. Mantenimiento a largo plazo: Ketoconazol una vez por semana para prevenir recaídas 3

• Para dermatitis seborreica específicamente, la crema de ketoconazol al 2% debe aplicarse dos veces al día durante cuatro semanas o hasta aclaramiento clínico 8
• Los corticosteroides deben usarse solo por períodos cortos debido a posibles efectos adversos 2

Advertencias Importantes y Precauciones

Evite estos errores comunes:

• No aplique corticosteroides tópicos poco antes de cualquier tratamiento de radiación, ya que pueden causar un efecto de bolo aumentando artificialmente la dosis de radiación a la epidermis 1, 7
• Los pacientes deben evitar exposición solar, irritantes cutáneos (perfumes, desodorantes, lociones con alcohol) y rascarse el área afectada 1, 7
• Use emolientes acuosos y sustitutos de jabón en lugar de jabones normales, ya que son menos deshidratantes, y aplique emolientes regularmente para mantener la función de barrera cutánea 1, 7
• La mayoría de los tratamientos tópicos son categoría C en el embarazo; aconseje apropiadamente a mujeres en edad fértil 1

Cuándo Considerar Terapia Sistémica

Si la terapia tópica falla después de un ensayo adecuado con educación apropiada del paciente y adherencia:

• Considere terapia sistémica particularmente cuando hay deterioro significativo de la calidad de vida a pesar del manejo tópico óptimo 1
• La falta de mejoría clínica después del período de tratamiento debe llevar a reconsiderar el diagnóstico 8

Consideraciones Especiales para Mantenimiento

• La dermatitis del cuero cabelludo es una condición crónica que requiere estrategias de tratamiento a largo plazo 9, 5
• El uso intermitente de corticosteroides tópicos alternando con derivados de vitamina D3 o champús que contienen alquitrán de hulla es el tratamiento más adecuado para la mayoría de los pacientes con psoriasis del cuero cabelludo 9
• El apoyo y la motivación del paciente son esenciales además del consejo médico 9