Can a clinically stable pertussis patient with leukocytosis be managed as an outpatient?

Rawat Jalan Dapat Dipertimbangkan untuk Pasien Pertusis dengan Kondisi Klinis Stabil dan Leukositosis 22.000

Pasien pertusis dengan kondisi klinis baik dan leukosit 22.000/mm³ dapat dirawat jalan, dengan syarat pasien tidak memiliki faktor risiko tinggi seperti usia <120 hari, tidak ada distress pernapasan, tidak ada episode apnea, dan tersedia akses cepat ke fasilitas kesehatan dalam 1 jam. 1

Kriteria Penting untuk Rawat Jalan

Evaluasi Klinis yang Harus Dipenuhi

• Stabilitas hemodinamik harus dikonfirmasi tanpa kebutuhan oksigen tambahan, tidak ada episode apnea, dan tidak ada tanda distress pernapasan 1, 2
• Usia pasien merupakan faktor kritis - bayi ≤120 hari dengan pertusis memiliki risiko kematian yang signifikan dan sebaiknya dirawat inap 2, 3
• Tidak ada demam adalah karakteristik khas pertusis, dan adanya demam justru mengurangi kemungkinan diagnosis pertusis 4, 3
• Kemampuan pasien/keluarga untuk mematuhi terapi dan melakukan monitoring ketat di rumah harus dipastikan 1

Ambang Batas Leukosit yang Perlu Diperhatikan

• Leukosit 22.000/mm³ berada di atas ambang batas 20.000/mm³ yang merupakan prediktor independen untuk konfirmasi diagnosis pertusis (OR 7.96) 4
• Leukosit >30.000/mm³ adalah prediktor mortalitas yang signifikan (RR 6.7) dan memerlukan pertimbangan serius untuk rawat inap 4, 2
• Pada kasus fatal pertusis, jumlah leukosit secara signifikan lebih tinggi dibandingkan kasus non-fatal 2, 5
• Serial pemeriksaan leukosit harus dilakukan untuk memantau progresivitas, karena leukositosis yang meningkat berkaitan dengan outcome buruk 2, 5

Syarat Mutlak untuk Rawat Jalan

Akses ke Fasilitas Kesehatan

• Pasien harus dapat mencapai fasilitas medis dalam waktu <1 jam jika kondisi memburuk 1
• Follow-up harian atau setiap 24-72 jam harus tersedia untuk monitoring ketat 1, 6
• Jika demam rekuren atau tanda infeksi baru muncul dalam 48 jam, readmisi rumah sakit wajib dilakukan 1

Edukasi Pasien/Keluarga

• Keluarga harus diedukasi tentang tanda bahaya yang memerlukan kunjungan emergensi segera: episode apnea, sianosis, distress pernapasan berat, atau perburukan batuk paroksismal 1, 6
• Caregiver yang reliable dan well-informed harus tersedia 24 jam 1
• Kontak informasi tim medis harus diberikan untuk akses darurat 1

Indikasi Mutlak Rawat Inap

Faktor Risiko Tinggi yang Memerlukan Hospitalisasi

• Usia <120 hari - kelompok ini memiliki risiko kematian tertinggi dengan median usia onset 23 hari pada kasus fatal 2, 3
• Episode apnea - merupakan tanda severe disease yang memerlukan intubasi dan ventilasi 2, 3
• Distress pernapasan atau kebutuhan oksigen - indikasi untuk monitoring intensif 1, 2
• Sianosis atau bradikardi selama episode batuk paroksismal 4, 3
• Leukosit >30.000/mm³ - ambang batas untuk risiko mortalitas tinggi 4, 2
• Hipertensi pulmonal - komplikasi yang berkaitan dengan kematian 2, 3

Monitoring yang Diperlukan untuk Pasien Rawat Inap

• Pemeriksaan serial leukosit untuk mendeteksi leukositosis progresif 2
• Evaluasi untuk hipertensi pulmonal 2
• Monitoring ketat untuk episode apnea dan kebutuhan intubasi 2, 3
• Pemberian azithromycin untuk semua kasus presumtif 2, 3

Peringatan Penting (Common Pitfalls)

• Jangan menunda rawat inap jika leukosit terus meningkat >30.000/mm³ atau muncul tanda klinis perburukan 4, 2
• Jangan mengabaikan usia muda - bayi <4 bulan memerlukan threshold lebih rendah untuk hospitalisasi 2, 3
• Jangan hanya fokus pada leukosit - stabilitas klinis dan kemampuan monitoring adalah faktor yang sama pentingnya 1, 4
• Jangan memberikan steroid - tidak terbukti bermanfaat dan tidak direkomendasikan untuk pertusis berat 2
• Pastikan exchange blood transfusion dipertimbangkan jika leukositosis ekstrem dengan limfositosis berkembang 2, 5

Algoritma Keputusan Rawat Jalan vs Rawat Inap

1. Evaluasi usia: Jika <120 hari → Rawat inap 2, 3
2. Evaluasi klinis: Jika ada apnea, distress pernapasan, sianosis, atau kebutuhan oksigen → Rawat inap 2, 3
3. Evaluasi leukosit: Jika >30.000/mm³ → Rawat inap 4, 2
4. Evaluasi akses: Jika tidak dapat mencapai RS dalam 1 jam atau tidak ada caregiver reliable → Rawat inap 1
5. Jika semua kriteria di atas tidak terpenuhi DAN pasien klinis stabil → Rawat jalan dengan monitoring ketat 1