Administración de Omeprazol en Hemorragia Digestiva Alta
Para pacientes con hemorragia digestiva alta no varicosa y estigmas de alto riesgo que reciben hemostasia endoscópica exitosa, el omeprazol debe administrarse como un bolo intravenoso de 80 mg seguido de infusión continua de 8 mg/hora durante 72 horas, no como bolos intermitentes.
Protocolo de Dosificación Estándar
El régimen establecido por el American College of Gastroenterology y el American College of Physicians consiste en 1, 2, 3:
- Bolo inicial: 80 mg IV de omeprazol
- Infusión continua: 8 mg/hora durante exactamente 72 horas después de la hemostasia endoscópica
- Transición: Después de 72 horas, cambiar a omeprazol oral 40 mg dos veces al día hasta el día 14, luego 40 mg una vez al día 1, 2
Justificación Fisiopatológica
La infusión continua es superior a los bolos intermitentes porque 1:
- La estabilidad de los coágulos sanguíneos se reduce en ambientes ácidos
- Se necesita un pH gástrico superior a 6 para la agregación plaquetaria
- La lisis del coágulo ocurre cuando el pH cae por debajo de 6
- La infusión continua mantiene el pH gástrico >6 de manera más consistente durante las 24 horas completas 4
Evidencia de Beneficios Clínicos
La terapia con IBP en dosis altas mediante infusión continua reduce 1, 3:
- Mortalidad: OR 0.56 (IC 95% 0.34-0.94)
- Resangrado: OR 0.43 (IC 95% 0.29-0.63)
- Necesidad de cirugía: Reducción significativa comparado con placebo o antagonistas H2
- Necesidad de transfusiones y estancia hospitalaria: Ambos reducidos significativamente
Comparación: Infusión Continua vs. Bolos Intermitentes
Un estudio en pacientes críticos demostró que 4:
- Durante las primeras 12 horas, un bolo de 40 mg fue equivalente a 80 mg + 8 mg/hora
- Sin embargo, durante 24 horas completas, la infusión continua (80 mg + 8 mg/hora) fue superior:
- Tiempo con pH >6: 19.48 ± 1.63 horas vs. 12.63 ± 2.22 horas (p <0.01)
- Solo la infusión continua logró pH >6 en todas las determinaciones
- Para mantener pH >6 durante 72 horas en todos los pacientes, se requiere la infusión continua 4
Consideraciones Previas a la Endoscopia
- Iniciar terapia con IBP lo antes posible, incluso antes de la endoscopia 1, 2, 3
- Administrar eritromicina pre-endoscopia para mejorar la visualización gástrica 2
- Advertencia crítica: No retrasar la endoscopia urgente confiando únicamente en la terapia con IBP 1, 2
Población Objetivo Específica
Los beneficios de la infusión continua en dosis altas son más pronunciados en pacientes con 1, 3:
- Sangrado activo
- Vaso visible no sangrante
- Coágulo adherente
- Después de hemostasia endoscópica exitosa
Precauciones de Seguridad
Al administrar la infusión IV de omeprazol 1:
- Riesgo de tromboflebitis: Puede ocurrir si se administra demasiado rápido
- Infundir lentamente a través de venas periféricas
- Considerar acceso venoso central si se necesita terapia IV prolongada y el acceso periférico es problemático
- Si ocurre tromboflebitis, aplicar compresas tibias en el área afectada
Errores Comunes a Evitar
- No usar bolos intermitentes en lugar de infusión continua en pacientes de alto riesgo, ya que no mantienen pH >6 consistentemente 1, 4
- No suspender la terapia con IBP antes de 6-8 semanas, ya que no permite tiempo adecuado para la cicatrización de la mucosa 1, 2
- No confiar únicamente en IBP sin intervención endoscópica en sangrado activo 1, 2
- No usar dosis más bajas en pacientes de alto riesgo, ya que el beneficio de mortalidad se observa solo con infusión continua en dosis altas 1
Manejo Post-Infusión
Después del período de infusión de 72 horas 1, 2, 3:
- Días 4-14: Omeprazol oral 40 mg dos veces al día
- Día 15 en adelante: Omeprazol oral 40 mg una vez al día
- Duración total: 6-8 semanas para permitir cicatrización completa de la mucosa
- Terapia a largo plazo no se recomienda a menos que haya uso continuo de AINEs