Indicaciones de Antibióticos en Colecistitis
Clasificación Inicial del Paciente
Los antibióticos están indicados en colecistitis aguda según la gravedad del cuadro clínico, el estado inmunológico del paciente, y si se logra control adecuado de la fuente de infección. 1
La decisión de usar antibióticos debe basarse en:
- Pacientes con colecistitis aguda confirmada: Requieren antibióticos si presentan signos de infección sistémica, son inmunocomprometidos (incluyendo diabéticos), o tienen colecistitis moderada a severa 1, 2
- Pacientes con colecistitis leve no complicada: Si se realiza colecistectomía temprana (dentro de 24 horas), solo se requiere profilaxis antibiótica de dosis única, sin antibióticos postoperatorios 1, 3
- Pacientes con shock séptico: Requieren cobertura antibiótica agresiva inmediata 1
Indicaciones Específicas para Antibióticos
Colecistitis No Complicada
- Profilaxis única solamente si la cirugía se realiza dentro de las primeras 24 horas y no hay evidencia de infección más allá de la pared vesicular 1, 3
- Suspender antibióticos dentro de las 24 horas post-colecistectomía 3, 4
Colecistitis Complicada con Control Adecuado de la Fuente
- 4 días de antibióticos para pacientes inmunocompetentes no críticos 1, 3
- Hasta 7 días de antibióticos para pacientes inmunocomprometidos o críticamente enfermos 1, 3
- La duración depende de lograr control adecuado de la fuente; sin este control, los antibióticos prolongados son insuficientes 1
Colecistitis con Bacteremia
- 4 días de tratamiento si el paciente es inmunocompetente, no crítico, y se logra control de fuente 1
- Hasta 7 días en pacientes inmunocomprometidos o críticos con bacteremia, ajustando según índices inflamatorios 1
- Obtener cultivos de bilis y sangre para guiar terapia dirigida 1
Consideraciones Especiales que Modifican las Indicaciones
Cobertura Anaeróbica
- No se requiere rutinariamente en infecciones adquiridas en la comunidad 1, 3
- Sí está indicada en pacientes con anastomosis bilioentérica previa 1, 3
Cobertura para Enterococo
- No se requiere en infecciones adquiridas en la comunidad 1, 3
- Sí está indicada en infecciones asociadas a cuidados de salud, pacientes postoperatorios, exposición previa a cefalosporinas, inmunocomprometidos, o con enfermedad valvular cardíaca 1
Cobertura para MRSA
- No se recomienda rutinariamente 3
- Solo indicada en pacientes con colonización conocida por MRSA o alto riesgo por falla terapéutica previa con exposición significativa a antibióticos 1, 3
Cobertura para Organismos Productores de ESBL
- Indicada en pacientes con factores de riesgo para Enterobacterales productoras de ESBL 1, 3
- Usar ertapenem o eravacyclina en estos casos 1, 3
Situaciones que Requieren Hospitalización y Antibióticos IV
No son candidatos para manejo ambulatorio los pacientes con: 5
- Signos de sepsis o shock séptico
- Estado inmunocomprometido
- Edad avanzada con fragilidad
- Incapacidad para tolerar vía oral
- Falla del manejo ambulatorio previo
- Evidencia de colecistitis complicada
Errores Comunes a Evitar
- No prolongar antibióticos innecesariamente: En colecistitis no complicada con cirugía temprana, solo se necesita profilaxis de dosis única 1, 3, 4
- No agregar cobertura para enterococo o anaerobios rutinariamente en infecciones comunitarias sin factores de riesgo específicos 1, 3
- No usar ampicilina-sulbactam debido a altas tasas de resistencia de E. coli 5
- Reevaluar diagnóstico si persisten signos de infección más allá de 7 días, investigando fuente no controlada o complicaciones 1