Topikal Mikonazolün Diğer Azollerden Üstün Olduğu Noktalar
Topikal mikonazol, geniş spektrumlu aktivitesi sayesinde hem dermatofit hem de maya enfeksiyonlarında etkili olan ve birçok klinisyen tarafından çoğu mikotik enfeksiyonun tedavisinde nispeten etkili bir ajan olarak kabul edilen bir ajandir. 1
Geniş Spektrumlu Antifungal Aktivite
- Mikonazol, dermatofitler, Candida türleri ve diğer maya enfeksiyonlarına karşı geniş spektrumlu aktiviteye sahiptir 1
- Özellikle Candida cilt enfeksiyonları ve paronikilerde klotrimazol ve nystatin ile birlikte önerilen ilk basamak topikal tedavilerden biridir 2, 3, 4
- Pitiriazis versikolor tedavisinde mikonazol %99.6 kür oranı ile oldukça etkili bulunmuştur 5
Dermatofit Enfeksiyonlarında Hızlı Yanıt
- Dermatofit enfeksiyonlarında mikonazol, klotrimazole kıyasla daha hızlı klinik yanıt sağlamaktadır - 6 haftada %75 iyileşme oranı (klotrimazolde %56) 5
- Bu hızlı etki, hasta uyumunu artırabilir çünkü hastalar genellikle cilt iyileşmiş göründüğünde tedaviyi bırakma eğilimindedir 6
Nondermatofit Küflere Karşı Aktivite
- In vitro duyarlılık testlerinde, Aspergillus'a karşı mikonazol, itrakonazolden sonra ikinci sırada yer almakta ve ketokonazol ile terbinafinden daha üstün aktivite göstermektedir 2
- Bu özellik, özellikle dirençli tırnak enfeksiyonlarında önemli olabilir 2
Antibakteriyel Aktivite
- Mikonazol, antifungal etkisinin yanı sıra gram-pozitif aerobik bakterilere karşı da etkilidir 7
- Staphylococcus aureus (MSSA, MRSA ve FRSA dahil), Streptococcus ve Enterococcus türlerine karşı 0.78-6.25 μg/mL aralığında MIC değerleri gösterir 7
- Bu çift etki, özellikle süperenfekte cilt lezyonlarında avantaj sağlayabilir 7
- Topikal preparatlarda kullanılan %2'lik konsantrasyon, bu MIC değerlerinin çok üzerindedir ve gram-pozitif bakterilere karşı terapötik etki sağlar 7
Candida Enfeksiyonlarında Etkinlik
- Candida cilt enfeksiyonlarında (özellikle obez ve diyabetik hastalarda intertriginöz alanlarda) mikonazol, klotrimazol ve nystatin ile birlikte ilk basamak tedavi olarak önerilmektedir 2, 3, 4
- Candida enfeksiyonlarında her iki ajan da etkili olmakla birlikte (%80-85 kür oranı), klotrimazol hafif daha erken yanıt göstermiştir (6 haftada %40'a karşı %30) 5
Pratik Kullanım Avantajları
- Birçok klinisyen, çoğu mikotik enfeksiyonun tedavisinde mikonazolü nispeten etkili bir ajan olarak görmektedir 1
- Geniş spektrumlu aktivitesi nedeniyle, kesin tanı konulmadan önce bile ampirik tedavide kullanılabilir 1
Önemli Kısıtlamalar ve Dikkat Edilmesi Gerekenler
- Mikonazol ve diğer azol ilaçları fungistatiktir - fungal büyümeyi sınırlar ancak organizmaları öldürmez 6
- Bu nedenle, tedavi epidermal turnover ile fungusun cilt yüzeyinden atılmasına bağlıdır 6
- Allilamin grubu ilaçlar (terbinafin, naftifin) fungisidal etki gösterir ve dermatofit enfeksiyonlarında genellikle tercih edilir çünkü 1 hafta gibi kısa tedavi süreleri yüksek kür oranları ile ilişkilidir 6
- Hastalar tedaviyi erken keserse, fungistatik ilaçlarla (mikonazol gibi) fungal nüks oranı fungisidal ilaçlara göre daha yüksektir 6
- Tırnak enfeksiyonlarında topikal tedaviler (mikonazol dahil) genellikle etkisizdir çünkü enfeksiyon tırnağın altında yerleşir ve ürünler tırnak plağından zayıf penetre olur 6, 3
- Enfekte alanın kuru tutulması tedavi başarısı için kritik öneme sahiptir 2, 3, 4