Manejo del Absceso Hepático Amebiano
Tratamiento Médico de Primera Línea
El metronidazol 500 mg vía oral tres veces al día durante 7-10 días es el tratamiento de primera línea para el absceso hepático amebiano, con tasas de curación superiores al 90% y respuesta clínica esperada dentro de 72-96 horas. 1, 2
Régimen Farmacológico Completo
- Fase inicial: Metronidazol 500 mg tres veces al día (oral o IV) por 7-10 días 1, 2, 3
- Alternativa: Tinidazol 2 g diarios por 3 días causa menos náusea y es igualmente efectivo 2, 4
- Fase de consolidación (obligatoria): Después de completar el metronidazol, TODOS los pacientes deben recibir un amebicida luminal para prevenir recaídas 1, 2:
- Furoato de diloxanida 500 mg tres veces al día por 10 días, O
- Paromomicina 30 mg/kg/día dividida en 3 dosis por 10 días
Características Diagnósticas Clave
- La combinación de fiebre y elevación del hemidiafragma derecho en radiografía de tórax debe hacer sospechar absceso hepático amebiano 1
- Dolor abdominal (72-95% de pacientes) y fiebre (67-98%) son las manifestaciones más comunes 1
- Hepatomegalia presente en 43-93% de casos, pero solo 20% reportan disentería previa y solo 10% tienen diarrea al momento de presentación 1
- Leucocitosis neutrofílica >10×10⁹/L, marcadores inflamatorios elevados, y fosfatasa alcalina elevada son hallazgos típicos 1
- La serología amebiana (hemaglutinación indirecta) tiene >90% de sensibilidad 1
- La microscopia fecal usualmente es negativa en pacientes con absceso hepático amebiano 1
Indicaciones para Drenaje
Los abscesos amebianos responden extremadamente bien a antibióticos solos independientemente del tamaño, y el drenaje rara vez es necesario. 1, 5, 2
Considerar Drenaje Percutáneo o Quirúrgico en:
- Incertidumbre diagnóstica o sospecha de absceso piógeno concomitante 1, 2
- Síntomas persistentes después de 4 días de tratamiento con metronidazol 1, 2
- Riesgo de ruptura inminente, particularmente abscesos del lóbulo izquierdo cerca del pericardio 2
- Ruptura hacia peritoneo o pericardio 6
- Infección bacteriana secundaria 6, 7
Cobertura Antibiótica Empírica
- Si existe incertidumbre diagnóstica entre absceso amebiano vs. piógeno: Iniciar ceftriaxona + metronidazol hasta confirmar el diagnóstico, ya que esto cubre ambas etiologías 2
- Esta estrategia es crítica porque el tratamiento diferencial puede ser determinante para la morbimortalidad 5, 2
Monitoreo y Respuesta al Tratamiento
- La mejoría clínica típicamente se observa dentro de 72-96 horas de iniciar el tratamiento 1, 2
- La falta de mejoría después de 4 días indica necesidad de drenaje o diagnóstico alternativo 1, 2
- Advertencia importante: No administrar un amebicida luminal después del metronidazol aumenta significativamente el riesgo de recaída 1, 2
- Evitar cursos prolongados de metronidazol debido al riesgo de neurotoxicidad acumulativa y potencialmente irreversible 1
Consideraciones sobre Drenaje Quirúrgico
- El drenaje quirúrgico conlleva tasas de mortalidad significativas (10-47%) y debe evitarse cuando sea posible 5, 2
- La aspiración con aguja puede usarse para propósitos diagnósticos y para guiar la terapia antibiótica 2
- Los abscesos con comunicación biliar pueden no sanar solo con drenaje percutáneo y pueden requerir drenaje biliar endoscópico 5, 2
Algoritmo de Manejo
- Sospecha clínica: Fiebre + dolor en cuadrante superior derecho + elevación hemidiafragma derecho 1
- Confirmación diagnóstica: Ultrasonido (todos los pacientes), considerar TC si ultrasonido negativo pero alta sospecha clínica 1, 5
- Serología amebiana (hemaglutinación indirecta) 1
- Iniciar metronidazol 500 mg tres veces al día (si diagnóstico incierto, agregar ceftriaxona) 1, 2
- Evaluar respuesta a las 72-96 horas 1, 2
- Si no hay mejoría a los 4 días: Considerar drenaje percutáneo 1, 2
- Completar 7-10 días de metronidazol 1, 2
- Obligatorio: Administrar amebicida luminal (diloxanida o paromomicina) por 10 días 1, 2