Tratamentul Bronșiolitei la Copilul de 1 An
Tratamentul bronșiolitei la un copil de 1 an constă exclusiv în îngrijire suportivă - hidratare, oxigen doar dacă SpO2 < 90%, și aspirație nazală blândă - evitând complet bronhodilatatoarele, corticosteroizii și antibioticele care nu au niciun beneficiu dovedit. 1, 2, 3
Îngrijire Suportivă - Baza Tratamentului
Oxigenoterapie
- Administrați oxigen suplimentar DOAR dacă SpO2 scade persistent sub 90%, menținând saturația ≥90% 1, 2, 3
- Copiii sănătoși cu SpO2 ≥90% la nivelul mării, respirând aer ambiental, nu beneficiază de oxigen suplimentar, mai ales dacă nu au distres respirator sau dificultăți de alimentare 2, 3
- Întrerupeți oxigenul când SpO2 ≥90%, copilul se alimentează bine și are distres respirator minimal 2, 3
Hidratare și Alimentație
- Continuați alimentația orală dacă copilul se alimentează bine fără compromis respirator 2, 3, 4
- Când frecvența respiratorie depășește 60-70 respirații/minut, alimentația poate fi compromisă și riscul de aspirație crește semnificativ - treceți la hidratare IV sau prin sondă nazogastrică la acest prag 2, 3
- Utilizați fluide izotonice dacă este necesară hidratare IV, deoarece sugarii cu bronșiolită pot dezvolta sindrom de secreție inadecvată de hormon antidiuretic (SIADH) și sunt la risc de hiponatremie cu fluide hipotonice 2, 3, 4
Curățarea Căilor Aeriene
- Utilizați aspirație nazală blândă doar la nevoie pentru ameliorare simptomatică 2, 3
- Evitați aspirația profundă, deoarece este asociată cu spitalizări mai lungi la sugarii de 2-12 luni 2, 3
- Nu utilizați fizioterapie toracică - lipsește dovada beneficiului 2, 3, 4
Ce NU Trebuie Făcut - Evitarea Intervențiilor Dăunătoare
Medicamente de Evitat
- NU utilizați bronhodilatatoare (salbutamol/albuterol) în mod rutinier - lipsește dovada beneficiului în bronșiolită 1, 2, 3, 5
- NU utilizați corticosteroizi în mod rutinier - meta-analizele arată absența beneficiului semnificativ în durata spitalizării sau scorurile clinice 2, 3, 5
- NU utilizați antibiotice în mod rutinier - riscul de infecție bacteriană gravă la sugarii cu bronșiolită este <1%, iar febra singură nu justifică antibiotice 2, 3, 4
- Utilizați antibiotice DOAR cu indicații specifice de coinfecție bacteriană, cum ar fi otita medie acută sau pneumonie bacteriană documentată 2, 3
Investigații de Evitat
- Bronșiolita este un diagnostic clinic bazat doar pe anamneză și examen fizic - nu solicitați în mod rutinier radiografii toracice, teste virale sau analize de laborator 2, 3, 4, 5
- Aproximativ 25% dintre sugarii spitalizați au atelectazie sau infiltrate radiografice, adesea interpretate greșit ca infecție bacteriană 2
Stratificarea Riscului și Monitorizare
Pacienți cu Risc Crescut
Copilul de 1 an se află în categoria de risc moderat, dar monitorizați mai atent dacă prezintă:
- Istoric de prematuritate 2, 3, 4
- Boală pulmonară cronică sau displazia bronhopulmonară 2, 3, 4
- Cardiopatie congenitală hemodinamic semnificativă 2, 3, 4
- Imunodeficiență 2, 3, 4
Evaluare Clinică
- Numărați frecvența respiratorie pe un minut complet - tahipneea ≥70 respirații/minut indică risc crescut de severitate 2, 3
- Evaluați efortul respirator căutând bătăi ale aripilor nazale, geamăt și retracții intercostale/subcostale 2, 3, 4
Capcane Clinice de Evitat
- Nu tratați bazându-vă exclusiv pe valorile pulsoximetriei fără corelație clinică - desaturările tranzitorii pot apărea la sugarii sănătoși 2, 3
- Nu neglijați dificultățile de alimentare - riscul de aspirație crește semnificativ când frecvența respiratorie depășește 60-70 respirații/minut 2
- Evitați pulsoximetria continuă la sugarii stabili - evaluările clinice seriale sunt mai importante decât monitorizarea continuă 2, 3
Evoluția Așteptată a Bolii
- Simptomele bronșiolitei, cum ar fi tusea, congestia și wheezing-ul, durează în mod normal 2-3 săptămâni - aceasta este evoluția normală și nu indică eșecul tratamentului 2, 3
Prevenție pentru Viitor
- Evitați expunerea la fumul de tutun - crește semnificativ severitatea și riscul de spitalizare 2, 3, 4
- Limitați expunerea la vizitatori în sezonul virusurilor respiratorii pentru a preveni transmiterea VSR 2, 3, 4
- Promovați alăptarea - sugarii alăptați au spitalizări mai scurte și boală mai puțin severă, cu reducere de 72% a riscului de spitalizare pentru boli respiratorii 2, 3, 4