Valorile normale ale testului de toleranță la glucoză la gravide
Pentru diagnosticul diabetului gestațional, se utilizează testul oral de toleranță la glucoză (OGTT) cu 75g glucoză, iar valorile normale sunt: glicemie a jeun <92 mg/dL (5.1 mmol/L), la 1 oră <180 mg/dL (10.0 mmol/L), și la 2 ore <153 mg/dL (8.5 mmol/L). 1
Criteriile diagnostice IADPSG (International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups)
Aceste praguri sunt bazate pe studiul HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome), care a demonstrat asocieri continue între hiperglicemia maternă și rezultate adverse ale sarcinii. 1
Diagnosticul de diabet gestațional se stabilește când una sau mai multe dintre următoarele valori sunt atinse sau depășite la OGTT cu 75g: 1
- Glicemie a jeun: ≥92 mg/dL (5.1 mmol/L)
- Glicemie la 1 oră: ≥180 mg/dL (10.0 mmol/L)
- Glicemie la 2 ore: ≥153 mg/dL (8.5 mmol/L)
Este suficientă o singură valoare anormală pentru diagnostic. 1
Interpretarea rezultatelor și implicații clinice
Valori normale (sub pragurile menționate)
- Glicemia a jeun <92 mg/dL este considerată normală la prima vizită prenatală 2
- Chiar și la femeile cu risc crescut care au rezultat inițial normal, se recomandă retestarea obligatorie la 24-28 săptămâni 2
Valori care indică diabet gestațional precoce
- Glicemia a jeun ≥92 mg/dL dar <126 mg/dL indică diabet gestațional precoce și necesită management imediat cu terapie nutrițională și monitorizare 2
Valori care indică diabet preexistent
- Glicemia a jeun ≥126 mg/dL (7.0 mmol/L) indică diabet preexistent, nu diabet gestațional, și necesită management intensiv 1, 2
- HbA1c ≥6.5% sau glicemia aleatorie ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L) confirmă, de asemenea, diabet preexistent 1
Momentul testării
Screeningul universal se recomandă între 24-28 săptămâni de gestație cu OGTT 75g pentru femeile cu risc mediu. 2
Femeile cu risc crescut (IMC ≥30 kg/m², istoric de diabet gestațional, rudă de gradul I cu diabet, macrosomie anterioară >4500g, sindrom metabolic, sau apartenență la grupuri etnice cu risc crescut) trebuie testate la prima vizită prenatală. 2
Țintele terapeutice după diagnostic
American Diabetes Association recomandă următoarele ținte pentru femeile cu diabet gestațional: 2, 3
- Glicemie a jeun: <95 mg/dL (5.3 mmol/L)
- Glicemie postprandială la 1 oră: <140 mg/dL (7.8 mmol/L)
- Glicemie postprandială la 2 ore: <120 mg/dL (6.7 mmol/L)
- HbA1c: <6% (42 mmol/mol) dacă se poate atinge fără hipoglicemie semnificativă
Considerații importante despre testare
Abordarea în doi pași vs. un pas
Există două abordări pentru screening: abordarea tradițională în doi pași (test de provocare cu 50g glucoză urmat de OGTT 100g la 3 ore) și abordarea în un pas (OGTT 75g direct). 1, 4
Abordarea în un pas (IADPSG) a mai mult decât dublat incidența diabetului gestațional, dar beneficiul clinic în reducerea rezultatelor adverse ale sarcinii rămâne controversat. 4
Performanța testelor de screening
Pentru testul de provocare cu 50g glucoză (când se folosește abordarea în doi pași): 1
- Prag de 140 mg/dL: sensibilitate 85%, specificitate 86%
- Prag de 130 mg/dL: sensibilitate 99%, specificitate 77%
Capcane comune de evitat
Nu utilizați HbA1c pentru diagnosticul diabetului gestațional - are caracteristici de test slabe comparativ cu OGTT (sensibilitate 82%, specificitate doar 21% la prag de 5.5%). 1 HbA1c este util doar pentru identificarea diabetului preexistent manifest. 1
Atenție la variabilitatea circadiană - răspunsul glicemic poate varia în funcție de momentul zilei, cu concentrații postprandiale mai ridicate seara comparativ cu dimineața la unele femei cu diabet gestațional. 1
O singură valoare anormală este semnificativă - femeile cu o singură valoare anormală la OGTT (OAV) prezintă deja rezistență la insulină și secreție deficitară de insulină, fiind metabolic diferite de femeile cu toleranță normală la glucoză. 5 Subgrupul cu hiperglicemie izolată la 1 oră prezintă cea mai severă afectare metabolică. 5