What is the recommended corticosteroid (e.g. dexamethasone) dose for a patient with herpes encephalitis?

Kortikosteroid Dozu Herpes Ensefalitinde

Herpes ensefalitinde kortikosteroidler rutin olarak önerilmemektedir ve mevcut kılavuzlar standart tedaviye eklenmesini desteklememektedir. 1, 2, 3

Güncel Kılavuz Önerileri

Rutin Kullanım Önerilmez

• Infectious Diseases Society of America (IDSA) ve Association of British Neurologists kılavuzları, HSV ensefalitinde kortikosteroidlerin rutin kullanımına karşı tavır almaktadır. 1, 2

• Randomize kontrollü çalışma sonuçları beklenmeden kortikosteroidler standart tedavinin bir parçası olarak kullanılmamalıdır. 1, 3

• Teorik olarak, kortikosteroidlerin immünsüpresif etkileri viral replikasyonu artırabilir ve hastalığı kötüleştirebilir. 1, 2

Spesifik Doz Önerileri (Sadece Seçilmiş Olgularda)

Kortikosteroidler sadece uzman gözetiminde ve aşağıdaki durumlarda düşünülebilir:

• Belirgin serebral ödem, beyin kayması veya artmış intrakraniyal basınç varlığında deksametazon kullanımı değerlendirilebilir. 1, 2, 3

• Bir olgu sunumunda deksametazon 5 mg/kg günde iki kez dozunda kullanılmış ve başarılı sonuç alınmıştır, ancak bu tek vaka raporudur. 4, 5

• Varicella Zoster Virus (VZV) ensefalitinde kullanılan doz örneği: prednizolon 60-80 mg/gün, 3-5 gün süreyle - ancak bu HSV ensefaliti için değil, VZV için önerilen dozdur. 1

Kanıt Değerlendirmesi

Kortikosteroid Lehine Sınırlı Kanıt

• Retrospektif bir çalışmada (45 hasta), kortikosteroid kullanılmamasının yaşlı yaş ve düşük Glasgow koma skoru ile birlikte kötü prognozun bağımsız prediktörü olduğu gösterilmiştir. 1, 2

• Hayvan modelinde (sıçan), deksametazon tedavisinin viral yükü azalttığı ve asiklovirin antiviral etkisini engellemediği gösterilmiştir. 4

Kortikosteroid Aleyhine Endişeler

• İmmünomodülatör etkiler viral klirensi engelleyebilir ve viral replikasyonu artırabilir. 1, 2

• Randomize kontrollü çalışma verileri eksiktir; DexEnceph çalışması devam etmektedir ancak henüz sonuçlanmamıştır. 6

Klinik Karar Algoritması

1. Tüm hastalarda standart tedavi: Asiklovir 10 mg/kg IV her 8 saatte bir, 14-21 gün süreyle. 1, 7

2. Kortikosteroid kullanımı için değerlendirme:

   • Belirgin serebral ödem var mı? 1, 2
   • Beyin kayması veya artmış intrakraniyal basınç var mı? 2, 3
   • Nöroloji uzmanı konsültasyonu yapıldı mı? 1, 3

3. Eğer kortikosteroid kullanılacaksa:

   • Mutlaka asiklovir ile birlikte verilmelidir. 3, 4
   • Viral replikasyon artışı açısından yakın takip gereklidir. 2
   • Tedavinin 2. haftasında BOS'ta HSV DNA kontrolü düşünülmelidir. 6

Önemli Uyarılar ve Tuzaklar

• HSV ensefaliti ile VZV ensefalitini karıştırmayın: VZV ensefalitinde (özellikle vaskülopatik komponenti varsa) kortikosteroidler daha sık önerilmektedir. 1, 2

• İmmünkompromize hastalarda BOS pleositozu olmayabilir ve bu durum tanıyı geciktirebilir; ancak bu hastalar yine de ciddi serebral ödem geliştirebilirler. 5

• Kortikosteroid sonrası klinik düzelmeyi yanlış yorumlamayın - bu düzelme asiklovirin etkisi veya hastalığın doğal seyri olabilir. 2

• Kortikosteroid kullanımı kararı mutlaka deneyimli uzmanlarla birlikte verilmelidir çünkü kanıt düzeyi düşüktür ve potansiyel riskler mevcuttur. 1, 3