Manejo de la Crisis Aplásica por Parvovirus B19
La crisis aplásica por parvovirus B19 requiere tratamiento de soporte con transfusiones de glóbulos rojos según necesidad clínica, y en casos seleccionados (pacientes inmunocomprometidos, embarazadas, o anemia severa persistente) se debe considerar inmunoglobulina intravenosa a dosis de 10 g IV en los días 1 y 3. 1
Reconocimiento y Diagnóstico
La crisis aplásica por parvovirus B19 ocurre típicamente en pacientes con enfermedad hemolítica subyacente, donde la infección viral causa supresión temporal de la eritropoyesis que dura 5-10 días 2. Los hallazgos clave incluyen:
- Anemia aguda severa con caída abrupta de hemoglobina (puede descender hasta 3.1 g/dL) 3
- Reticulocitopenia marcada (ausencia de reticulocitos en sangre periférica) 3, 4
- Médula ósea hipocelular con hipoplasia eritroide y presencia de proeritoblastos gigantes 5, 3
- Confirmación serológica mediante IgM específica para B19 o PCR viral 5, 6
Poblaciones de Alto Riesgo
Los pacientes con las siguientes condiciones tienen mayor riesgo de crisis aplásica severa 2:
- Enfermedad de células falciformes
- Esferocitosis hereditaria 4
- Deficiencia de G6PD 3
- Anemia hemolítica autoinmune 7
- Talasemia 7
Estrategia de Manejo
Tratamiento de Soporte (Todos los Pacientes)
- Transfusiones de concentrados eritrocitarios según necesidad clínica para mantener hemoglobina adecuada 7, 6
- Monitoreo estrecho de hemoglobina, recuento de reticulocitos y plaquetas 2
- Aislamiento de contactos de riesgo: embarazadas y pacientes con hemólisis crónica, dado que el virus es altamente contagioso 1
- Vigilancia de hermanos y contactos domiciliarios con enfermedad de células falciformes u otras anemias hemolíticas 1
Inmunoglobulina Intravenosa (Casos Seleccionados)
Indicaciones específicas para IVIG:
- Pacientes inmunocomprometidos con infección crónica por B19 y anemia persistente 1, 5
- Embarazadas para reducir el riesgo de hidrops fetal 7
- Crisis aplásica severa con anemia que amenaza la vida 7, 5
Dosis recomendada: 10 g IV en los días 1 y 3, administrados durante 6-8 horas 1. Estudios han demostrado que incluso dosis bajas pueden controlar la viremia y acortar el episodio de anemia 5.
Consideraciones Especiales en Embarazo
En mujeres embarazadas con crisis aplásica por B19 7:
- IVIG para reducir riesgo de complicaciones fetales (hidrops fetalis)
- Monitoreo fetal estrecho con ultrasonido seriado
- Manejo de hemólisis subyacente (si existe anemia hemolítica autoinmune, considerar dexametasona en dosis altas)
- Transfusiones según necesidad para mantener oxigenación adecuada
Evolución y Pronóstico
- La recuperación espontánea ocurre típicamente en 7-10 días cuando reaparecen los reticulocitos 2
- En pacientes inmunocompetentes con hemólisis crónica, la infección es autolimitada 1, 4
- En pacientes inmunocomprometidos, puede desarrollarse infección crónica con anemia persistente que requiere IVIG 1, 6
- Casos raros de aplasia severa en adultos previamente sanos pueden requerir terapia inmunosupresora si no hay recuperación 6
Advertencias Importantes
- No confundir con otras causas de exantema febril: descartar primero meningococemia y fiebre manchada de las Montañas Rocosas antes de atribuir el cuadro a parvovirus 1
- La trombocitopenia transitoria puede ocurrir asociada a la infección 3
- Hemólisis intravascular puede contribuir a la anemia severa, especialmente en deficiencia de G6PD 3
- En pacientes sin hemólisis conocida que desarrollan aplasia severa persistente (>4 meses), considerar que B19 puede causar anemia aplásica adquirida incluso en individuos previamente sanos 6