What nerve is most likely to be damaged by a dissecting aortic aneurysm at the aortic arch in a 40-year-old male patient with chest pain and left arm pain?

From the Guidelines

Thần kinh thiệt hầu (thần kinh hồi quy trái) là thần kinh có khả năng bị tổn thương nhất do tác động của khối phình bóc tách động mạch chủ tại vị trí cung động mạch chủ. Đây là vì thần kinh hồi quy trái nằm gần cung động mạch chủ và có thể bị chèn ép hoặc kéo giãn khi khối phình bóc tách xảy ra. Thần kinh này cung cấp innervation cảm giác cho dây thanh âm trái và có thể gây ra triệu chứng như tiếng nói khàn, khó nuốt, hoặc mất cảm giác ở vùng cổ họng nếu bị tổn thương 1. Các triệu chứng khác như khó thở, đau ngực, hoặc đau lưng cũng có thể xảy ra do khối phình bóc tách động mạch chủ, nhưng chúng không liên quan trực tiếp đến tổn thương thần kinh thiệt hầu. Do đó, trong trường hợp này, thần kinh thiệt hầu là thần kinh có khả năng bị tổn thương nhất do tác động của khối phình bóc tách động mạch chủ tại vị trí cung động mạch chủ. Một số nghiên cứu khác cũng đề cập đến khả năng tổn thương thần kinh thiệt hầu trong trường hợp khối phình bóc tách động mạch chủ, chẳng hạn như nghiên cứu của 1, nhưng nghiên cứu của 1 là nghiên cứu mới nhất và có chất lượng cao nhất, do đó nó được sử dụng làm cơ sở cho khuyến cáo này. Tóm lại, thần kinh thiệt hầu là thần kinh có khả năng bị tổn thương nhất trong trường hợp này, và cần được theo dõi và điều trị kịp thời để tránh các biến chứng nghiêm trọng.

From the Research

Thần kinh có khả năng bị tổn thương

• Thần kinh hoành: Không có bằng chứng trực tiếp liên quan đến tổn thương do khối phình bóc tách động mạch chủ.
• Thần kinh thiệt hầu (thần kinh phế quản): Có liên quan đến tổn thương do khối phình bóc tách động mạch chủ, đặc biệt là khi nó gây ra Ortner's syndrome, một tình trạng hiếm gặp dẫn đến mất tiếng do tổn thương thần kinh thiệt hầu trái 2, 3, 4.
• Đám rối cổ: Không có bằng chứng trực tiếp liên quan đến tổn thương do khối phình bóc tách động mạch chủ.
• Thần kinh phế vị: Có thể bị tổn thương do khối phình bóc tách động mạch chủ, nhưng không phải là thần kinh có khả năng bị tổn thương nhất trong trường hợp này.

Cơ chế tổn thương

• Khối phình bóc tách động mạch chủ có thể gây ra tổn thương thần kinh thiệt hầu trái do vị trí giải phẫu của thần kinh này, nó vòng quanh cung động mạch chủ và có thể bị chèn ép hoặc tổn thương bởi khối phình 5, 6.
• Tổn thương thần kinh thiệt hầu trái có thể dẫn đến mất tiếng, một triệu chứng thường gặp trong Ortner's syndrome 2, 3, 4.