Posología del Patiromer (Resincalcio)
La dosis inicial recomendada de patiromer es de 8.4 g una vez al día en adultos, administrada con alimentos y separada de otros medicamentos orales por al menos 3 horas. 1
Dosis Inicial Según Población
Adultos
- Dosis de inicio: 8.4 g de patiromer una vez al día 1
- Pacientes con hiperkalemia leve (K+ 5.1-5.5 mEq/L): Iniciar con 8.4 g/día dividido en dos dosis 2, 3
- Pacientes con hiperkalemia moderada (K+ 5.5-6.5 mEq/L): Iniciar con 8.4-16.8 g/día dividido en dos dosis 2, 3
Pacientes Pediátricos (≥12 años)
- Dosis de inicio: 4 g de patiromer una vez al día 1
- Titulación: Incrementos de 4 g según sea necesario 1
Esquema de Titulación
La dosis puede ajustarse en incrementos de 8.4 g (adultos) o 4 g (pediátricos) a intervalos de 1 semana o más, basándose en los niveles séricos de potasio. 1
- Dosis máxima: 25.2 g una vez al día en adultos y pacientes pediátricos ≥12 años 1
- Objetivo terapéutico: Mantener potasio sérico entre 3.8-5.1 mEq/L 2
- Monitoreo: Verificar potasio sérico dentro de 1 semana después de iniciar o ajustar la dosis 4, 5
Reducción Esperada de Potasio Según Dosis
Hiperkalemia Leve (K+ 5.0-5.5 mEq/L)
- 4.2 g dos veces al día: Reducción de 0.35 mEq/L a las 4 semanas 3
- 8.4 g dos veces al día: Reducción de 0.51 mEq/L a las 4 semanas 3
- 12.6 g dos veces al día: Reducción de 0.55 mEq/L a las 4 semanas 3
Hiperkalemia Moderada (K+ 5.5-6.5 mEq/L)
- 8.4 g dos veces al día: Reducción de 0.87 mEq/L a las 4 semanas 3
- 12.6 g dos veces al día: Reducción de 0.97 mEq/L a las 4 semanas 3
- 16.8 g dos veces al día: Reducción de 0.92 mEq/L a las 4 semanas 3
Instrucciones de Preparación y Administración
El patiromer DEBE prepararse inmediatamente antes de su administración y NUNCA debe tomarse en forma seca. 1
Pasos de Preparación
- Medir 1/3 de taza de agua (aproximadamente 80 mL) 1
- Verter la mitad del agua en un vaso 1
- Agregar el(los) sobre(s) de patiromer y mezclar 1
- Añadir la mitad restante del agua y mezclar completamente 1
- El polvo NO se disolverá y la mezcla se verá turbia 1
- Beber la mezcla inmediatamente 1
- Si queda polvo en el vaso, agregar más agua, mezclar y beber inmediatamente 1
Alternativas de Preparación
- Volumen mínimo: 45 mL (3 cucharadas) para dosis ≤4 g de patiromer 1
- Otras opciones: Puede usarse puré de manzana, yogur o pudín en lugar de agua, siguiendo los mismos pasos 1
- Consideración importante: El contenido de potasio de los líquidos o alimentos usados debe considerarse como parte de las recomendaciones dietéticas 1
Separación de Otros Medicamentos
Administrar patiromer al menos 3 horas antes o 3 horas después de otros medicamentos orales. 1
Medicamentos con Interacciones Documentadas
- Ciprofloxacino: Separar por 3 horas para evitar reducción de absorción 4
- Levotiroxina: Separar por 3 horas para evitar reducción de absorción 4
- Metformina: Separar por 3 horas para evitar reducción de absorción 4
Medicamentos SIN Interacción Clínica Significativa
Los siguientes pueden administrarse sin separación temporal: amlodipino, cinacalcet, clopidogrel, furosemida, litio, metoprolol, trimetoprima, verapamilo y warfarina 4
Tiempo de Inicio de Acción
El patiromer tiene un inicio de acción de aproximadamente 7 horas, con reducción significativa del potasio sérico observable a las 7 horas después de la primera dosis. 4, 6
- Reducción significativa: Observada a las 7 horas post-dosis 6
- Potasio <5.5 mEq/L: Alcanzado dentro de 20 horas 6
- Reducción a las 48 horas: 0.75 mEq/L (14 horas después de la última dosis) 6
Consideraciones Especiales en Pacientes con ERC
En pacientes con enfermedad renal crónica que reciben inhibidores del SRAA, el patiromer permite mantener estos medicamentos cardioprotectores mientras controla la hiperkalemia. 4
Estrategia de Manejo
- NO discontinuar inhibidores del SRAA permanentemente 4, 5
- Iniciar patiromer 8.4 g/día mientras se mantiene la terapia con inhibidores del SRAA 4
- Objetivo: Mantener potasio entre 4.0-5.0 mEq/L en ERC avanzada 5
Efectos Adversos y Monitoreo
Efectos Adversos Más Comunes
- Estreñimiento leve a moderado: 11% de los pacientes 1
- Hipomagnesemia: 5.3-7.2% de los pacientes 1, 3
- Hipokalemia (<3.5 mEq/L): 3-5.6% de los pacientes 1, 3
Protocolo de Monitoreo
- Potasio sérico: Verificar dentro de 1 semana después de iniciar o ajustar dosis 4, 5
- Magnesio sérico: Monitorear regularmente, considerar suplementación si se desarrolla hipomagnesemia 1
- Seguimiento a largo plazo: Individualizar según función renal, diabetes, insuficiencia cardíaca o historia de hiperkalemia 4, 5
Contraindicaciones y Precauciones
Contraindicaciones Absolutas
- Hipersensibilidad al patiromer o sus componentes 1
Precauciones Importantes
- Evitar en estreñimiento severo, obstrucción intestinal o impactación: El patiromer puede ser ineficaz y empeorar las condiciones gastrointestinales 1
- NO calentar el patiromer: No usar microondas ni agregar a alimentos o líquidos calientes 1
- NO usar como tratamiento de emergencia: Debido a su inicio de acción retardado (7 horas), no es apropiado para hiperkalemia potencialmente mortal 1
Ventajas Sobre Otros Quelantes de Potasio
El patiromer tiene un perfil de seguridad superior al poliestireno sulfonato de sodio (Kayexalate), sin riesgo de necrosis colónica o isquemia intestinal. 4