Indicaciones de la Diosmectita en Adultos
La diosmectita tiene evidencia limitada de beneficio clínico en adultos con diarrea aguda acuosa no complicada, y no debe considerarse como tratamiento de primera línea, aunque puede reducir modestamente la duración de los síntomas cuando se usa como adyuvante a la rehidratación oral.
Contexto Clínico y Evidencia
La diosmectita es una arcilla natural de aluminomagnesio silicato con propiedades adsorbentes que actúa mediante múltiples mecanismos: reduce la inflamación, modifica las propiedades reológicas del moco, inhibe la mucólisis y adsorbe bacterias, enterotoxinas bacterianas y virus 1. Sin embargo, la evidencia de su eficacia en adultos es considerablemente más débil que en población pediátrica.
Eficacia Demostrada en Adultos
Un único estudio controlado con placebo en 346 adultos demostró que la diosmectita (6 g tres veces al día) redujo el tiempo de recuperación de diarrea acuosa aguda en 15.2 horas (mediana de 53.8 horas vs 69.0 horas con placebo, p=0.029) 2.
Las guías internacionales son claras: existe "escasa prueba de eficacia en diarrea aguda del adulto" proveniente de estudios bien diseñados controlados con placebo 3.
Los estudios comparativos con loperamida que mostraron eficacia equivalente carecían de grupo placebo y presentaban múltiples defectos metodológicos (períodos de pretratamiento prolongados, evaluaciones de eficacia tardías, dosis incorrectas de loperamida) 3.
Los ensayos bien controlados favorecen a loperamida sobre los adsorbentes como la diosmectita 3.
Indicaciones Específicas
Diarrea Aguda Acuosa No Complicada
Puede considerarse como tratamiento adyuvante (no como monoterapia) en adultos con diarrea aguda acuosa sin fiebre alta (>38.5°C) ni sangre en heces 4, 2.
Debe usarse siempre en combinación con rehidratación oral, nunca como alternativa 1.
La dosis recomendada es 6 g tres veces al día durante al menos 3-4 días 2.
Contraindicaciones Absolutas
Diarrea con fiebre alta (>38.5°C) que sugiere proceso invasivo/inflamatorio 5.
Presencia de sangre franca en heces (disentería) 5.
Vómitos severos que impiden la ingesta oral 5.
Signos de deshidratación grave o alteración del estado mental 4.
Posicionamiento Terapéutico
Loperamida es Superior
Loperamida debe ser el fármaco de elección para diarrea acuosa aguda en adultos, con dosis inicial de 2 mg y ajuste flexible según deposiciones 4.
La creencia obsoleta de que los antidiarreicos "atrapan toxinas" y prolongan la enfermedad no está basada en evidencia, y la evidencia moderna muestra que loperamida alivia síntomas de forma segura sin prolongar la enfermedad en casos no complicados 4.
Rol Limitado de la Diosmectita
Aparte del bajo riesgo, los adsorbentes confieren poco o ningún beneficio a adultos que sufren diarrea aguda 3.
Los efectos experimentales (adsorción de toxinas, fortalecimiento de la barrera mucosa) pueden ser insignificantes en el intestino adulto a dosis terapéuticas 3.
No altera la microbiota intestinal incluso con uso prolongado (5 semanas), lo que confirma su perfil de seguridad 6.
Advertencias Importantes
Las soluciones de rehidratación oral formal generalmente no son necesarias para adultos sanos que pueden mantener ingesta suficiente de líquidos con bebidas que contengan glucosa o sopas ricas en electrolitos 4.
Buscar atención médica inmediata si: no hay mejoría en 48 horas, empeoramiento de síntomas, desarrollo de signos de alarma (vómitos severos, deshidratación, fiebre persistente, distensión abdominal, sangre en heces) 4.
La diosmectita NO debe retrasar o sustituir el tratamiento antibiótico cuando esté indicado (diarrea con fiebre y/o heces sanguinolentas, patógenos bacterianos conocidos que requieren tratamiento) 4.
Resumen de Recomendación
Para adultos con diarrea aguda acuosa no febril sin sangre: considere loperamida como primera línea 4. La diosmectita puede ofrecerse como alternativa de segunda línea o adyuvante en pacientes que prefieren evitar agentes antimotilidad, con expectativa realista de beneficio modesto (reducción de ~15 horas en duración) 2. Siempre combine con rehidratación adecuada 1.