Manejo del Dolor Abdominal en Vigilancia: Hioscina vs AINEs
Recomendación Principal
Para pacientes adultos con dolor abdominal agudo no febril y diarrea no sanguinolenta que requieren vigilancia, se debe preferir la hioscina (butilbromuro de hioscina) sobre los AINEs como primera línea de tratamiento. 1, 2
Justificación Basada en Evidencia
Por Qué Hioscina es la Opción Preferida
Los anticolinérgicos/antiespasmódicos como la hioscina son el tratamiento de primera línea recomendado para dolor abdominal tipo cólico, mientras que los AINEs no tienen respaldo en guías clínicas para este contexto específico. 3, 2
La Asociación Americana de Gastroenterología (AGA) recomienda específicamente el butilbromuro de hioscina 20 mg como el agente preferido para dolor cólico agudo en gastroenteritis, basándose en evidencia sólida de eficacia. 2
Un metaanálisis de 22 estudios controlados aleatorizados (2,983 pacientes) demuestra que los antiespasmódicos mejoran significativamente el dolor abdominal (RR 0.74; IC 95% 0.59-0.93) y el alivio global de síntomas (RR 0.67; IC 95% 0.55-0.80) comparado con placebo. 3, 2
Ventajas Específicas de la Hioscina
La hioscina tiene biodisponibilidad sistémica mínima (<1%) y no penetra la barrera hematoencefálica, lo que resulta en menos efectos secundarios del sistema nervioso central comparado con otros anticolinérgicos como diciclomina. 1, 4
Su alta afinidad tisular por receptores muscarínicos permite que permanezca disponible en el sitio de acción intestinal, ejerciendo un efecto espasmolítico local efectivo a pesar de su baja absorción sistémica. 4
La vía intramuscular es particularmente efectiva para hioscina porque la formulación oral tiene absorción pobre, haciendo la administración IM más adecuada tanto para alivio agudo como para uso crónico domiciliario. 1
Por Qué NO Usar AINEs en Este Contexto
Los AINEs no están recomendados en ninguna guía clínica mayor para el manejo de dolor abdominal funcional o relacionado con gastroenteritis. Las guías de la AGA, British Society of Gastroenterology, y American College of Gastroenterology no mencionan AINEs como opción terapéutica para este tipo de dolor. 3
El dolor abdominal tipo cólico requiere tratamiento dirigido al espasmo del músculo liso intestinal, mecanismo que los AINEs no abordan efectivamente. 3
Los AINEs pueden empeorar síntomas gastrointestinales y tienen riesgo de efectos adversos gastrointestinales significativos, especialmente en contexto de diarrea aguda.
Algoritmo de Tratamiento Práctico
Evaluación Inicial Antes de Prescribir
Primero, descartar banderas rojas que contraindiquen manejo ambulatorio: 2
- Fiebre >38.5°C
- Diarrea sanguinolenta
- Deshidratación severa
- Signos de peritonitis o abdomen agudo
Esquema de Dosificación de Hioscina
Para dolor agudo en vigilancia ambulatoria: 2, 4
- Butilbromuro de hioscina 20 mg vía oral cada 6-8 horas según necesidad
- Alternativa IM: 20 mg intramuscular para casos con vómito o cuando se requiere inicio de acción más rápido
- Duración: Solo durante el episodio agudo, descontinuar una vez resueltos los síntomas
Contraindicaciones Específicas a Vigilar
No usar hioscina en: 1
- Pacientes con anastomosis intestinal reciente
- Glaucoma de ángulo cerrado
- Retención urinaria
- Íleo paralítico
Efectos Adversos Comunes y Manejo
Los efectos anticolinérgicos son generalmente leves: 2, 4
- Boca seca (2.6-3.5% de pacientes)
- Sed (7-7.8%)
- Mareo y visión borrosa (menos frecuentes)
Estos efectos son significativamente menores con hioscina comparado con otros anticolinérgicos debido a su baja penetración del sistema nervioso central. 1, 4
Advertencias Críticas
No retrasar la terapia de rehidratación: Los antiespasmódicos tratan síntomas pero no abordan las pérdidas de líquidos y electrolitos subyacentes en gastroenteritis. 2
Evitar uso prolongado más allá del período de enfermedad aguda: Descontinuar una vez que la gastroenteritis se resuelva. 2
No usar en pacientes con estreñimiento significativo: Los efectos anticolinérgicos empeorarán este síntoma. 2
Opciones Alternativas si Hioscina No Está Disponible
En Estados Unidos, donde hioscina puede no estar disponible: 2
- Diciclomina 10-20 mg antes de comidas
- Hiosciamina 0.125-0.25 mg sublingual
- Aceite de menta como alternativa de venta libre
Nota importante: Estos agentes tienen más efectos sistémicos que la hioscina debido a mayor penetración del sistema nervioso central. 1, 2