PET FDG en Masa Renal
El PET-FDG NO está recomendado para la evaluación rutinaria de masas renales ni para el seguimiento del carcinoma de células renales (CCR), debido a su baja sensibilidad y especificidad en este contexto, principalmente por la excreción fisiológica renal del FDG que interfiere con la visualización de lesiones primarias. 1, 2
Limitaciones del PET-FDG en Masas Renales Primarias
El PET-FDG tiene sensibilidad y especificidad bajas para el diagnóstico inicial del CCR, principalmente debido a que los riñones son la vía principal de excreción del FDG, lo que genera actividad de fondo que interfiere con la visualización de lesiones renales y puede enmascararlas 1, 3
Las guías actuales NO recomiendan el uso de PET-FDG para el diagnóstico, estadificación inicial o seguimiento rutinario del CCR 1, 2
Los niveles de captación de FDG son variables en los CCR, lo que limita aún más su utilidad diagnóstica 1, 3
Modalidades de Imagen Recomendadas
Para Evaluación Inicial de Masa Renal
La TC con contraste intravenoso (multifásica) o la RM con contraste son las modalidades de elección para caracterizar y estadificar masas renales 4, 5
La evaluación debe incluir imágenes de tórax para descartar metástasis pulmonares 4, 5
El gammagrama óseo NO está indicado de rutina, solo si hay síntomas óseos específicos (dolor), fosfatasa alcalina elevada, o hallazgos radiográficos sugestivos de metástasis óseas 1, 2
Para Seguimiento Post-Tratamiento
La TC o RM abdominal con contraste pre y post-intravenoso son las modalidades recomendadas para el seguimiento después del tratamiento del CCR 1, 2
La radiografía de tórax anual durante 3 años está recomendada para pacientes con CCR de bajo riesgo (pT1, N0, Nx) 1
Las imágenes específicas por sitio (TC, RM, US, gammagrama óseo, radiografías simples) deben realizarse según síntomas clínicos que sugieran recurrencia o diseminación metastásica 1, 2
Situaciones Específicas Donde el PET-FDG Puede Tener Utilidad Limitada
En Enfermedad Metastásica o Recurrente
El PET-FDG puede ser útil para detectar enfermedad metastásica o recurrente del CCR, con una sensibilidad del 86% y especificidad del 88% en estudios de re-estadificación, aunque estos datos provienen principalmente de estudios retrospectivos 1
En un estudio de seguimiento, el PET-FDG mostró sensibilidad de solo 71% y especificidad de 75% para detectar CCR metastásico, con un valor predictivo negativo bajo (33%), lo que significa que un estudio negativo NO excluye enfermedad 6
Se han reportado falsos negativos en metástasis pulmonares, mediastinales, suprarrenales y óseas líticas del CCR 1, 6
Consideraciones Importantes sobre Falsos Negativos
Las metástasis de CCR pueden ser falsas negativas en el PET-FDG, particularmente en enfermedad metastásica a glándulas suprarrenales 1
El CCR sarcomatoide puede mostrar alta captación de FDG debido a su naturaleza agresiva y desdiferenciada, pero esto es una excepción y no la regla 7
Para Monitoreo de Terapia Dirigida
- El PET-FDG puede tener un rol en evaluar respuesta temprana a inhibidores de tirosina quinasa (como sorafenib) en CCR metastásico, mostrando cambios en la captación de glucosa antes que cambios morfológicos 3, 8
Algoritmo de Manejo Recomendado
Masa renal detectada inicialmente: Realizar TC o RM abdominal multifásica con contraste + TC de tórax 4, 5
Si se confirma CCR y requiere estadificación: NO usar PET-FDG rutinariamente; continuar con TC/RM y gammagrama óseo solo si hay síntomas específicos 1, 2
Para seguimiento post-tratamiento: TC o RM abdominal con contraste según el riesgo del paciente, NO PET-FDG rutinario 1, 2
Si hay sospecha de recurrencia o metástasis: Considerar imágenes específicas por sitio según síntomas; el PET-FDG puede considerarse en casos seleccionados de enfermedad metastásica conocida o sospechada cuando otras modalidades son equívocas 1, 3
Trampas Comunes a Evitar
NO ordenar PET-FDG para vigilancia rutinaria del CCR, ya que no está respaldado por evidencia y puede resultar en exposición innecesaria a radiación y falsos positivos 2
Un PET-FDG negativo NO excluye CCR o enfermedad metastásica, particularmente en metástasis renales 1, 6
NO confiar únicamente en el PET-FDG para caracterizar masas suprarrenales en pacientes con historia de malignidad, ya que puede haber falsos negativos en metástasis de CCR 1