Cómo funciona el PET-FDG
El PET-FDG funciona mediante la detección de la captación de fluorodesoxiglucosa (FDG), un análogo radiactivo de la glucosa marcado con flúor-18, que se acumula preferentemente en células con metabolismo glucolítico elevado, como las células tumorales, permitiendo su visualización mediante tomografía por emisión de positrones. 1
Mecanismo Básico de Funcionamiento
El PET-FDG se basa en el principio de que las células malignas típicamente tienen un metabolismo de glucosa aumentado en comparación con el tejido normal. 2 El proceso funciona de la siguiente manera:
Administración del trazador: Se inyecta por vía intravenosa fluorodesoxiglucosa marcada con flúor-18 (FDG), que es un análogo de la glucosa. 1
Captación celular: La FDG es transportada al interior de las células mediante los mismos transportadores de glucosa que utiliza la glucosa normal, acumulándose preferentemente en células con alta actividad metabólica. 2
Atrapamiento metabólico: Una vez dentro de la célula, la FDG es fosforilada a FDG-6-fosfato pero no puede continuar la vía glucolítica normal, quedando atrapada intracelularmente. 1
Detección de emisión de positrones: El flúor-18 emite positrones que, al aniquilarse con electrones, generan rayos gamma que son detectados por el escáner PET, creando imágenes tridimensionales de la distribución del trazador. 2
Preparación del Paciente
Para optimizar la captación del trazador en el tejido tumoral y reducir la captación en tejido normal, se requiere una preparación específica:
Ayuno obligatorio: Los pacientes no diabéticos deben mantener ayuno de al menos 4 horas antes del estudio, sin consumir alimentos, carbohidratos simples ni líquidos excepto agua natural. 1
Control de glucemia: Se debe medir la glucosa sérica antes del estudio, ya que la hiperglucemia puede reducir la captación tumoral de FDG por competencia con la glucosa endógena. 1
Medición precisa del peso: El peso corporal debe medirse directamente antes de cada examen PET-FDG para cálculos precisos del valor de captación estandarizado (SUV). 1
Revisión de medicamentos: Es crucial revisar la medicación actual, especialmente antidiabéticos, corticosteroides y factores de crecimiento, que pueden afectar la captación de FDG. 1
Limitaciones Específicas en Masas Renales
Es fundamental comprender que el PET-FDG tiene limitaciones significativas para la evaluación de masas renales primarias debido a la excreción fisiológica renal de FDG. 1
Problemas Técnicos en Riñones
Excreción renal de FDG: Los riñones son la vía principal de excreción de FDG, lo que genera actividad de fondo elevada en el parénquima renal que interfiere con la visualización de lesiones primarias. 1
Baja sensibilidad y especificidad: El PET-FDG tiene baja sensibilidad (46-71%) y especificidad (66-88%) para el diagnóstico inicial de carcinoma de células renales. 1, 3, 4
Variabilidad en la captación: Los carcinomas de células renales muestran niveles variables de avidez por FDG, con alta tasa de falsos negativos, especialmente en tumores de bajo grado de Fuhrman. 1, 3
Falsos Negativos Comunes
Metástasis adrenales: Las metástasis de carcinoma de células renales en glándulas suprarrenales pueden ser falsas negativas en PET-FDG. 5, 4
Tumores pequeños: Los tumores renales de menor tamaño tienen mayor probabilidad de no ser visualizados. 3
Bajo grado histológico: Los tumores con bajo grado de Fuhrman frecuentemente no muestran captación significativa de FDG. 3, 6
Aplicaciones Clínicas Apropiadas
A pesar de sus limitaciones para masas renales primarias, el PET-FDG tiene utilidad en contextos específicos:
Detección de Enfermedad Metastásica
Re-estadificación: En pacientes con carcinoma de células renales conocido, el PET-FDG muestra sensibilidad del 86% y especificidad del 88% para detectar enfermedad metastásica o recurrente. 1
Detección de metástasis a distancia: El PET-FDG es eficiente para identificar metástasis a distancia que pueden no ser evidentes en TC, detectando sitios metastásicos adicionales en hasta el 15% de los casos. 6
Cambio en el manejo: Los hallazgos del PET-FDG alteran la estrategia de tratamiento en 30-50% de los pacientes con enfermedad metastásica sospechada. 1, 7
Evaluación Oncológica General
El PET-FDG está indicado para la evaluación de metabolismo glucolítico anormal en pacientes con malignidad conocida o sospechada identificada por otras modalidades de imagen. 2
Trampas Clínicas Importantes
No usar PET-FDG para vigilancia rutinaria: Las guías actuales no recomiendan el uso de PET-FDG para vigilancia rutinaria después de resección quirúrgica de carcinoma de células renales localizado. 1, 5
Un estudio negativo no excluye enfermedad: Un PET-FDG negativo no descarta carcinoma de células renales ni enfermedad metastásica, particularmente en metástasis renales, con valor predictivo negativo de solo 33%. 5, 4
Falsos positivos: Condiciones benignas como infecciones fúngicas, procesos inflamatorios y tumores benignos pueden mostrar aumento del metabolismo de glucosa, generando resultados falsos positivos. 2
No reemplaza la biopsia: Los resultados positivos del PET-FDG no pueden reemplazar la biopsia para confirmar el diagnóstico de cáncer. 2
Algoritmo de Manejo Recomendado
Para una masa renal sospechosa en un adulto:
Evaluación inicial: Realizar TC o RM abdominal multifásica con contraste intravenoso como modalidad de primera línea. 5
Estadificación torácica: Incluir imágenes de tórax (TC) para descartar metástasis pulmonares. 5
Considerar PET-FDG solo si:
- Existe enfermedad metastásica conocida o sospechada que requiere re-estadificación. 1, 5
- Hay hallazgos equívocos en TC/RM que sugieren metástasis a distancia. 6
- Se detecta una metástasis solitaria que requiere confirmación. 6
- Hay hallazgos histológicos adversos post-nefrectomía (alto grado de Fuhrman, estadio local avanzado >pT2). 6
No ordenar PET-FDG para: