From the Guidelines
Đáp án đúng là B. PaCO2 giảm, PaO2 tăng sau khi được hỗ trợ thở máy. Khi một bệnh nhân COPD trong tình trạng khó thở cấp được đặt trên máy thở, máy thở cải thiện thông khí phế nang, giúp loại bỏ CO2 hiệu quả hơn, do đó giảm mức PaCO2 có thể đã tăng cao trong đợt cấp. Đồng thời, máy thở cung cấp nồng độ oxy cao hơn và cải thiện trao đổi khí, dẫn đến tăng mức PaO2. Sự cải thiện này trong cả hai thông số phản ánh mục tiêu chính của hỗ trợ thở máy trong đợt cấp COPD: sửa chữa tình trạng hypercapnia (CO2 cao) và hypoxemia (oxy thấp) đặc trưng của suy hô hấp cấp ở những bệnh nhân này. Tuy nhiên, các bác sĩ lâm sàng phải theo dõi cẩn thận các cài đặt máy thở để tránh giảm PaCO2 quá mức, vì bệnh nhân COPD thường phụ thuộc vào kích thích hypercapnic để hô hấp 1.
Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng hỗ trợ thở máy không xâm lấn (NIV) có thể được sử dụng để ngăn ngừa suy hô hấp cấp và giảm nhu cầu thông khí xâm lấn ở bệnh nhân COPD 1. Hỗ trợ thở máy cũng có thể giúp cải thiện chức năng hô hấp và giảm tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân COPD 1.
Tóm lại, hỗ trợ thở máy là một phương pháp điều trị quan trọng trong đợt cấp COPD, giúp cải thiện thông khí phế nang, giảm PaCO2 và tăng PaO2, từ đó cải thiện tình trạng suy hô hấp cấp và giảm tỷ lệ tử vong.
From the Research
Dự đoán PaCO2 và PaO2 sau khi hỗ trợ thở máy
Khi bệnh nhân COPD được hỗ trợ thở máy, dự đoán PaCO2 và PaO2 có thể dựa trên các nghiên cứu về hiệu quả của thở máy trong việc cải thiện thông khí và trao đổi khí.
- PaCO2: Theo nghiên cứu 2, thở máy có thể giúp giảm PaCO2 ở bệnh nhân COPD. Tuy nhiên, nghiên cứu 3 cho thấy rằng PaCO2 tại thời điểm nhập viện là một yếu tố dự đoán độc lập cho việc sử dụng thở máy xâm lấn. Điều này có nghĩa là bệnh nhân với PaCO2 cao hơn có thể cần thở máy xâm lấn hơn.
- PaO2: Nghiên cứu 4 cho thấy rằng việc tăng FiO2 không làm tăng PaCO2 ở bệnh nhân COPD được thở máy, nhưng PaO2 tăng lên. Tuy nhiên, nghiên cứu 5 cho thấy rằng việc sử dụng oxy có thể gây ra hypercarbia ở bệnh nhân COPD do ức chế kích thích hô hấp hypoxic.
Kết quả dự đoán
Dựa trên các nghiên cứu trên, có thể dự đoán rằng sau khi được hỗ trợ thở máy, PaCO2 của bệnh nhân COPD có thể giảm, trong khi PaO2 có thể tăng lên. Điều này tương ứng với lựa chọn B: PaCO2 giảm, PaO2 tăng 2, 3, 4, 5.