Inicio de Ingesta Oral y Antibióticos en Úlcera Gástrica Forrest IIC
Recomendación Principal
En pacientes con úlcera gástrica Forrest IIC (lesión de bajo riesgo con base cubierta de coágulo adherente), puede iniciar la ingesta oral inmediatamente después de la estabilización, sin necesidad de esperar 24-48 horas. 1, 2
Momento para Iniciar la Alimentación Oral
Las úlceras Forrest IIC se clasifican como bajo riesgo de resangrado, permitiendo reinicio inmediato de la vía oral una vez que el paciente tolere 1, 2
No es necesario esperar 48 horas como se requiere en lesiones de alto riesgo (Forrest I-IIb); esta espera solo aplica para úlceras con sangrado activo, vaso visible o coágulo protuberante 2
La alimentación puede iniciarse tan pronto como el paciente esté estable hemodinámicamente y tolere la vía oral, típicamente dentro de las primeras 24 horas 1
Inicio de Antibióticos Orales
Para Erradicación de H. pylori
Los antibióticos orales para erradicación de H. pylori deben iniciarse después de 72-96 horas de terapia intravenosa con IBP, no de forma urgente 1
Todos los pacientes con úlcera péptica sangrante deben ser evaluados para H. pylori mediante prueba de ureasa en biopsia, prueba de aliento o antígeno fecal 1
Si H. pylori es positivo, inicie terapia triple estándar: omeprazol 20 mg + amoxicilina 1000 mg + claritromicina 500 mg, todos dos veces al día por 14 días 1, 3
En áreas con alta resistencia a claritromicina, considere terapia secuencial de 10 días: primeros 5 días con IBP + amoxicilina, seguidos de 5 días con IBP + claritromicina + metronidazol 1
Consideraciones Importantes
No hay justificación para terapia de erradicación intravenosa urgente; la terapia oral puede iniciarse inmediatamente después de confirmar la infección o durante el seguimiento 1
Las pruebas de H. pylori pueden dar falsos negativos durante el sangrado agudo, por lo que si la prueba inicial es negativa, repita la prueba fuera del contexto agudo 1
Tratamiento con Inhibidores de Bomba de Protones
Protocolo Inicial (Primeras 72 Horas)
Para úlceras Forrest IIC, aunque son de bajo riesgo, se recomienda iniciar con IBP de alta dosis si hubo sangrado reciente: bolo IV de 80 mg de omeprazol seguido de infusión continua de 8 mg/hora por 72 horas 4, 5
- Este protocolo de alta dosis es más crítico para lesiones Forrest I-IIb, pero puede considerarse en Forrest IIC si hubo evidencia de sangrado reciente 4, 5
Transición a Terapia Oral
Después de 72 horas de infusión IV, cambie a omeprazol oral 40 mg dos veces al día por los días 4-14, luego 40 mg una vez al día desde el día 15 en adelante 4, 5
La duración total de terapia con IBP debe ser de 6-8 semanas para permitir cicatrización mucosa completa 4, 5, 3
Para úlcera duodenal no complicada, 20 mg una vez al día por 4 semanas es suficiente, pero las úlceras gástricas generalmente requieren 40 mg diarios por 4-8 semanas 3
¿Es Suficiente Solo Omeprazol Oral?
Respuesta Directa
No, el omeprazol oral solo NO es suficiente; debe combinarse con erradicación de H. pylori si está presente y suspensión de AINEs si son la causa 1
Componentes Esenciales del Tratamiento
IBP (omeprazol) en dosis adecuada: 40 mg una vez al día por 4-8 semanas para úlcera gástrica 3
Erradicación de H. pylori si es positivo: terapia triple por 14 días iniciada después de 72-96 horas de IBP IV 1
Suspensión de AINEs: si la úlcera está asociada a AINEs, estos deben suspenderse; si no es posible, mantener IBP indefinidamente 1, 6
Seguimiento: confirmar erradicación de H. pylori 4-6 semanas después de completar antibióticos 1
Errores Comunes a Evitar
No suspender el IBP antes de 6-8 semanas: esto no permite tiempo adecuado para cicatrización mucosa completa 4, 5
No iniciar antibióticos sin confirmar H. pylori: la terapia empírica universal no es costo-efectiva y contribuye a resistencia antibiótica 1
No continuar AINEs sin gastroprotección: si los AINEs son absolutamente necesarios, debe mantenerse IBP indefinidamente 1, 6
No confiar en una sola prueba negativa de H. pylori durante sangrado agudo: repetir la prueba si la inicial fue negativa 1
No usar antagonistas H2 como terapia principal: son significativamente menos efectivos que los IBP para cicatrización de úlceras 6, 7
Algoritmo de Manejo Práctico
Día 0-3: Bolo IV omeprazol 80 mg + infusión 8 mg/hora (si hubo sangrado reciente) 4, 5
Día 1: Iniciar alimentación oral tan pronto como tolere 1, 2
Día 3-4: Obtener resultado de prueba H. pylori de biopsia endoscópica 1
Día 4-5: Si H. pylori positivo, iniciar terapia triple (omeprazol 20 mg + amoxicilina 1000 mg + claritromicina 500 mg, todos BID por 14 días) 1, 3
4-6 semanas post-antibióticos: Confirmar erradicación de H. pylori con prueba de aliento o antígeno fecal 1