Esquemas de Erradicación de H. pylori con Amoxicilina-Clavulanato
Recomendación Principal
No se recomienda el uso de amoxicilina-clavulanato en esquemas de erradicación de H. pylori, ya que muestra tasas de erradicación inaceptablemente bajas (16-17%) a pesar de la alta susceptibilidad in vitro, y no forma parte de ninguna guía clínica actual. 1
Evidencia Contra el Uso de Amoxicilina-Clavulanato
Un estudio demostró que la terapia cuádruple con pantoprazol, bismuto, amoxicilina-clavulanato y tetraciclina logró solo 16.0% de erradicación por análisis por intención de tratar, comparado con 65.5% usando metronidazol en lugar de amoxicilina-clavulanato 1
Incluso en cepas de H. pylori susceptibles tanto a amoxicilina como a tetraciclina, la tasa de erradicación fue solo 16.7% (2/12 pacientes) con amoxicilina-clavulanato 1
La combinación de amoxicilina-clavulanato con tetraciclina es inapropiada para la erradicación de H. pylori a pesar de la alta susceptibilidad in vitro, lo que sugiere fuertemente que no debe considerarse como opción terapéutica 1
Esquemas Recomendados de Primera Línea (Sin Amoxicilina-Clavulanato)
Terapia Cuádruple con Bismuto (Preferida)
La Asociación Gastroenterológica Americana recomienda terapia cuádruple con bismuto durante 14 días como tratamiento de primera línea preferido, logrando tasas de erradicación del 80-90% incluso en áreas con alta resistencia a claritromicina y metronidazol 2, 3
El régimen consiste en: IBP en dosis alta dos veces al día (esomeprazol o rabeprazol 40 mg), subsalicilato de bismuto 262 mg cuatro veces al día, metronidazol 500 mg tres a cuatro veces al día, y tetraciclina 500 mg cuatro veces al día durante 14 días 2, 3
Terapia Triple con Amoxicilina (No Amoxicilina-Clavulanato)
En áreas con resistencia a claritromicina <15%, se puede considerar terapia triple con IBP, claritromicina y amoxicilina simple (no amoxicilina-clavulanato) durante 14 días 2, 3
El régimen consiste en: esomeprazol o rabeprazol 40 mg dos veces al día, claritromicina 500 mg dos veces al día, y amoxicilina 1000 mg dos veces al día durante 14 días 2, 3
La FDA aprueba amoxicilina (no amoxicilina-clavulanato) en combinación con claritromicina y lansoprazol como terapia triple para H. pylori 4
Por Qué Usar Amoxicilina Simple en Lugar de Amoxicilina-Clavulanato
La amoxicilina simple mantiene resistencia extremadamente rara (<5%) en H. pylori, mientras que amoxicilina-clavulanato no mejora la eficacia y puede reducirla significativamente 2, 1
El ácido clavulánico es un inhibidor de betalactamasas, pero H. pylori no produce betalactamasas significativas, por lo que su adición no proporciona beneficio terapéutico 1
La amoxicilina simple en dosis altas (2-3 gramos diarios) es efectiva cuando se combina con IBP de alta potencia, ya que el pH gástrico elevado mejora la estabilidad y actividad antibacteriana de la amoxicilina 2
Factores Críticos de Optimización (Aplicables a Todos los Esquemas)
Usar IBP de alta potencia (esomeprazol o rabeprazol 40 mg) dos veces al día aumenta las tasas de curación en 8-12% comparado con otros IBP 2, 3
La duración de 14 días es obligatoria, mejorando la erradicación aproximadamente 5% comparado con regímenes de 7-10 días 2, 3
Tomar el IBP 30 minutos antes de las comidas con el estómago vacío, sin uso concomitante de otros antiácidos 2
Contexto Específico: Úlcera Gástrica Forrest IIc con H. pylori
La erradicación de H. pylori debe iniciarse inmediatamente cuando se reintroduce la alimentación oral en pacientes con úlceras pépticas sangrantes, ya que retrasar el tratamiento puede llevar a reducción del cumplimiento o pérdida de seguimiento 2
La erradicación de H. pylori cura la gastritis y la enfermedad ulcerosa péptica, y tiene el potencial de prevenir el cáncer gástrico 5
Todos los pacientes con sangrado por úlcera péptica deben ser evaluados para H. pylori y recibir terapia de erradicación si la infección está presente, ya que la erradicación reduce significativamente las tasas de resangrado 5