Dompéridone pour la production laitière insuffisante
Le dompéridone à 10 mg trois fois par jour pendant 14-28 jours est efficace et sûr pour augmenter la production de lait maternel, mais doit être utilisé uniquement après avoir optimisé toutes les interventions non pharmacologiques. 1
Algorithme clinique de prise en charge
Étape 1: Optimiser d'abord les interventions non pharmacologiques
Avant de prescrire le dompéridone, vous devez maximiser les mesures suivantes: 1, 2
- Allaitement ou pompage fréquent: au moins 8-12 fois par 24 heures 2
- Vérification de la prise du sein: s'assurer d'une technique de succion appropriée 1, 2
- Hydratation et nutrition maternelles adéquates 1, 2
- Contact peau-à-peau avec le nourrisson 1
Il est important de noter que 71,7% des mères peuvent augmenter leur production de lait sans traitement pharmacologique après avoir été conseillées sur les avantages du lait maternel et la gestion appropriée de l'allaitement. 3
Étape 2: Exclure les causes médicales sous-jacentes
Avant d'initier le dompéridone, éliminez les conditions suivantes: 1, 2
Étape 3: Prescription du dompéridone si indiqué
Posologie standard: 10 mg par voie orale trois fois par jour pendant 14-28 jours 1, 3
Assurez l'accès à un tire-lait car le dompéridone peut augmenter la production avant que le nourrisson ne puisse retirer efficacement le lait. 1, 2
Profil d'efficacité
Le dompéridone démontre une efficacité significative:
- Augmentation relative de 74,72% (IC 95% = 54,57-94,86) de la production quotidienne de lait comparé au placebo 4
- Dans une étude récente de 2021, la production est passée de 156 ± 141,1 mL à 400,9 ± 239,2 mL après 14 jours 3
- 95% des bébés dans le groupe dompéridone étaient exclusivement allaités à la sortie de l'hôpital, comparé à 52,4% dans le groupe placebo 3
Profil de sécurité pour le nourrisson
Le dompéridone présente un excellent profil de sécurité pour l'allaitement:
- Ratio lait:plasma de 0,25, indiquant un transfert minimal dans le lait maternel 1
- Dose infantile relative de 0,01-0,35%, bien en dessous du seuil de sécurité de 10% 1
- Liaison aux protéines plasmatiques de 93%, limitant le médicament libre disponible pour le transfert dans le lait 1
- Même à des doses élevées (160 mg/jour), la concentration moyenne dans le lait reste de 7,0 ng/mL avec une dose infantile relative de seulement 0,05% 5
Les niveaux faibles dans le lait maternel sont dus au métabolisme de premier passage hépatique et intestinal extensif lors de la prise orale. 1, 2
Considérations importantes et mises en garde
Statut réglementaire
Le dompéridone n'est pas approuvé par la FDA pour cette indication aux États-Unis, bien qu'il soit utilisé dans d'autres pays. 1, 2, 6 Il existe des préoccupations de sécurité cardiaque, notamment le prolongement du QT, les torsades de pointes et la mort subite cardiaque. 6
Surveillance clinique
- Aucun effet indésirable maternel ou néonatal n'a été observé dans les essais contrôlés randomisés 4, 3
- Les niveaux de prolactine augmentent significativement (de 72,85 à 223,4 ng/mL au jour 7) 3
Alternative: Métoclopramide
Le métoclopramide (10 mg trois fois par jour, maximum 30 mg/jour) est une alternative approuvée par la FDA et compatible avec l'allaitement selon l'American Academy of Pediatrics. 7 Cependant, le dompéridone est plus couramment utilisé malgré son absence d'approbation FDA. 7