Seguimiento de la Terapia de Afirmación de Género
Los pacientes que reciben terapia de afirmación de género requieren monitoreo hormonal cada 3 meses durante el primer año, luego cada 3-6 meses si están estables, con evaluación continua de salud mental, detección de cáncer basada en anatomía presente, y seguimiento multidisciplinario que incluye atención primaria, endocrinología y salud mental. 1
Monitoreo Hormonal Estructurado
Para Mujeres Transgénero (asignadas masculino al nacer)
- Niveles objetivo de testosterona <50 ng/dL para supresión adecuada 1
- Monitoreo de niveles hormonales a los 1-3 meses después de iniciar terapia, luego cada 3-6 meses durante el primer año, posteriormente anualmente si están estables 1
- Evaluación anual de perfil lipídico y función hepática 1
- Examen físico anual completo 1
Para Hombres Transgénero (asignados femenino al nacer)
- Niveles objetivo de testosterona 300-1,000 ng/dL dentro del rango fisiológico masculino 1, 2
- Monitoreo de testosterona y estradiol a los 3 meses inicialmente, luego cada 3-6 meses durante el primer año, después anualmente si están estables 1, 2
- Vigilancia de policitemia con hemograma completo regular, ya que la testosterona aumenta este riesgo 1, 2
- Evaluación de factores de riesgo cardiovascular, ya que la testosterona aumenta el riesgo cardiovascular y aterosclerótico a niveles consistentes con la población masculina natal 2, 3
Detección de Cáncer Basada en Anatomía
La detección debe basarse en los órganos presentes, no en la identidad de género 1, 2
- Detección de cáncer cervical si el cérvix permanece presente, independientemente de la identidad de género, usando intervalos estándar 2, 3
- Detección de cáncer de mama para hombres transgénero con tejido mamario residual después de cirugía de masculinización de pecho, usando resonancia magnética mamaria para determinar el volumen de tejido residual para decisiones de detección 2, 3
- Detección de cáncer de próstata para mujeres transgénero usando un límite superior de referencia de PSA más bajo de 1.0 ng/mL en aquellas con testosterona baja 3
Evaluación de Salud Mental Continua
La evidencia es inequívoca: la terapia hormonal produce beneficios sustanciales en salud mental, incluyendo una disminución del 20% en la depresión después de 1 año de tratamiento 2, 3
- Evaluación regular de síntomas depresivos y ansiosos, ya que las personas transgénero tienen tasas significativamente elevadas de condiciones psiquiátricas 3
- Monitoreo de ideación suicida, reconociendo que cuando las personas transgénero reciben atención médicamente apropiada, experimentan mejora en salud mental y reducción en tasas de suicidio 4, 1
- Aumento de 5.5 puntos en una escala de calidad de vida de 10 puntos después de 1 año de terapia con testosterona 1, 2
Trampa Común Crítica: Rangos de Referencia de Laboratorio
Después de 6 meses de terapia hormonal, NO usar rangos de referencia del sexo asignado al nacer para creatinina, cálculos de composición corporal o dosificación de medicamentos 1, 2
- Este error puede llevar a dosificación incorrecta de medicamentos y malinterpretación de resultados de laboratorio 1
- Cambiar a rangos de referencia del género afirmado después de 6 meses de terapia hormonal 1, 2
Consideraciones Quirúrgicas y Seguimiento
Las decisiones quirúrgicas se toman colaborativamente entre el paciente y su equipo de atención médica, incluyendo médicos de atención primaria, endocrinólogos, profesionales de salud mental y cirujanos 2, 3
Para Hombres Transgénero:
- Coordinación con equipos quirúrgicos para masculinización de pecho 2
- Consideración de histerectomía con ooforectomía bilateral 2
- Detección continua de cáncer de mama para tejido mamario residual después de cirugía de pecho 2
Para Mujeres Transgénero:
- Opciones quirúrgicas incluyen vaginoplastia, aumento de senos, cirugía de feminización facial y afeitado traqueal 3
- Detección continua de próstata con rangos de PSA ajustados 3
Cuándo Referir a Endocrinología
Considerar referencia a endocrinología para 1:
- Casos complejos con múltiples comorbilidades que afectan el metabolismo hormonal
- Dificultad para alcanzar niveles hormonales objetivo
- Efectos adversos significativos que requieren manejo especializado
Composición del Equipo Multidisciplinario
El American College of Physicians recomienda ensamblar un equipo de atención que incluya médico de atención primaria, endocrinólogo, profesional de salud mental y especialistas quirúrgicos según sea necesario 2, 3
- Los médicos de atención primaria están bien posicionados para prescribir y monitorear terapia hormonal de afirmación de género como parte de la práctica rutinaria 1
- El equipo de atención médica está en la mejor posición para determinar el plan de atención más apropiado e individualizado 4, 2
Consideraciones de Documentación
- Documentar nombre preferido, pronombres e identidad de género por separado del nombre legal y sexo asignado al nacer en el registro médico electrónico 1, 2
- Marcar expedientes para alertar al personal sobre el uso de nombre y pronombres preferidos 1
- Establecer un inventario anatómico completo, ya que impacta directamente las necesidades de detección 1, 2
Resultados Clínicos que Apoyan la Atención Integral
Cuando las personas transgénero reciben atención médicamente apropiada, experimentan mejora en salud mental, reducción en tasas de suicidio y menores costos generales de atención médica debido a menos costos relacionados con salud mental y abuso de sustancias 4, 1, 2
Sin embargo, es importante reconocer que aunque la reasignación de sexo alivia la disforia de género, puede no ser suficiente como tratamiento único, y debe inspirar atención psiquiátrica y somática mejorada después de la reasignación de sexo 5. Un estudio sueco encontró que las personas con transexualismo, después de la reasignación de sexo, tienen riesgos considerablemente más altos de mortalidad, comportamiento suicida y morbilidad psiquiátrica que la población general 5, lo que subraya la importancia del seguimiento multidisciplinario continuo.