Dosage recommandé de citrate de magnésium pour l'hypomagnésémie
Pour un patient avec un taux de magnésium de 0,59 mmol/L prenant déjà 1500 mg de magnésium par jour, je recommande de passer à du citrate de magnésium 400-500 mg deux fois par jour (800-1000 mg/jour), administré de préférence avec la dose la plus importante le soir, tout en corrigeant d'abord toute déplétion hydrosodée sous-jacente. 1, 2
Évaluation de la situation actuelle
- Le taux de magnésium de 0,59 mmol/L est significativement bas et nécessite un traitement, car il se situe bien en dessous du seuil optimal de >0,80 mmol/L et même sous le seuil de traitement de 0,70 mmol/L 1, 3
- Le patient prend actuellement 1500 mg de magnésium par jour (500 mg tid), ce qui représente une dose substantielle, mais le taux sérique reste bas, suggérant soit une malabsorption, soit des pertes continues 1, 4
- Avant d'augmenter la dose de magnésium, il est crucial d'identifier et de corriger toute déplétion hydrosodée avec du sérum physiologique IV, car l'hyperaldostéronisme secondaire augmente les pertes rénales de magnésium et empêche une réplétion orale efficace 1, 2
Choix du citrate de magnésium
- Les sels organiques de magnésium (citrate, aspartate, lactate) ont une meilleure biodisponibilité que l'oxyde de magnésium ou l'hydroxyde de magnésium 1, 2
- Le citrate de magnésium est mieux absorbé et cause moins d'effets secondaires gastro-intestinaux que l'oxyde de magnésium, ce qui en fait un excellent choix pour la supplémentation lorsque l'objectif n'est pas spécifiquement de traiter la constipation 1
Schéma posologique recommandé
- Commencer avec du citrate de magnésium 400-500 mg deux fois par jour (dose totale de 800-1000 mg/jour) 1, 2
- Administrer la dose la plus importante le soir, lorsque le transit intestinal est le plus lent, pour maximiser l'absorption 1, 2
- La dose peut être augmentée progressivement jusqu'à 12-24 mmol par jour (environ 480-960 mg de magnésium élémentaire) selon la réponse et la tolérance 1, 2
Étapes critiques avant la supplémentation
Correction de la déplétion volémique
- Vérifier les signes de déplétion hydrosodée (sodium urinaire <10 mEq/L suggère une déplétion volémique avec hyperaldostéronisme secondaire) 1
- Administrer du sérum physiologique IV (2-4 L/jour initialement) pour restaurer l'équilibre hydrosodé, ce qui réduira la sécrétion d'aldostérone et arrêtera le gaspillage rénal de magnésium 1, 2
- L'hyperaldostéronisme augmente la rétention rénale de sodium au détriment du magnésium et du potassium, créant un cycle vicieux où plus le patient est déplété en sodium, plus l'aldostérone est sécrétée et plus le magnésium est perdu par voie rénale 1
Vérification de la fonction rénale
- Vérifier la fonction rénale avant toute supplémentation en magnésium - la supplémentation est absolument contre-indiquée si la clairance de la créatinine est <20 mL/min en raison du risque d'hypermagnésémie potentiellement mortelle 1, 2
- Utiliser des doses réduites avec surveillance étroite si la clairance de la créatinine est entre 30-60 mL/min 1
Surveillance et ajustements
- Revérifier le taux de magnésium 2-3 semaines après le début de la supplémentation ou après tout ajustement de dose 1
- Une fois la dose stabilisée, surveiller les taux de magnésium tous les 3 mois 1
- Surveiller les effets secondaires gastro-intestinaux (diarrhée, distension abdominale) qui peuvent nécessiter une réduction de dose 1, 2
- Surveiller également le potassium et le calcium, car l'hypomagnésémie cause une hypokaliémie et une hypocalcémie réfractaires qui ne se corrigeront pas tant que le magnésium n'est pas normalisé 1, 2, 4
Approches alternatives si l'oral échoue
- Si les suppléments oraux ne normalisent pas les taux, considérer l'ajout de 1-alpha hydroxy-cholécalciférol oral (0,25-9,00 μg par jour) en doses progressivement croissantes pour améliorer le bilan magnésien 1, 2
- Surveiller régulièrement le calcium sérique pour éviter l'hypercalcémie lors de l'utilisation de cette approche 1, 2
- Pour les cas réfractaires, le magnésium intraveineux ou sous-cutané peut être nécessaire (4-12 mmol de sulfate de magnésium ajouté aux sacs de sérum physiologique 1-3 fois par semaine) 1, 2
Pièges courants à éviter
- Ne jamais tenter de corriger l'hypokaliémie ou l'hypocalcémie avant de normaliser le magnésium - ces anomalies électrolytiques sont réfractaires à la supplémentation tant que le magnésium n'est pas corrigé 1, 2, 4
- Ne pas supposer qu'un taux sérique normal de magnésium exclut une carence - moins de 1% du magnésium corporel total se trouve dans le sang, donc des taux normaux peuvent coexister avec une déplétion intracellulaire significative 1, 5
- Éviter d'utiliser des liquides oraux hypotoniques (thé, café, jus) chez les patients avec des pertes gastro-intestinales importantes, car ils causent des pertes de sodium et de magnésium 1