What is the indication for olmesartan 80mg per day in adults with resistant or uncontrolled hypertension and a history of cardiovascular disease, kidney disease, or diabetes?

Olmésartan 80 mg par jour : Indication et Recommandations

L'olmésartan 80 mg par jour dépasse la dose maximale approuvée et recommandée de 40 mg par jour, et ne devrait pas être utilisé car les doses supérieures à 40 mg n'offrent aucun bénéfice supplémentaire en termes de réduction de la pression artérielle. 1

Dose Maximale Approuvée

• La dose maximale d'olmésartan est de 40 mg une fois par jour selon l'étiquette FDA 1
• Les essais cliniques démontrent clairement que les doses supérieures à 40 mg n'ont pas d'effet supérieur sur la réduction de la pression artérielle 1
• L'administration deux fois par jour n'offre aucun avantage par rapport à la même dose totale administrée une fois par jour 1

Indications de l'Olmésartan (à Doses Approuvées)

L'olmésartan est indiqué pour le traitement de l'hypertension chez les adultes et les enfants de six ans et plus, afin de réduire la pression artérielle 1. Il peut être utilisé seul ou en association avec d'autres antihypertenseurs 1.

Populations Spécifiques Nécessitant un Traitement Intensif

Pour les patients diabétiques avec hypertension :

• Initier un traitement pharmacologique si PA ≥130/80 mmHg 2, 3
• Objectif tensionnel : <130/80 mmHg 2, 3
• Les inhibiteurs de l'ECA ou les ARA (comme l'olmésartan) sont les agents de première ligne préférés 2, 3
• La plupart des patients nécessitent trois médicaments ou plus pour atteindre l'objectif 2, 3

Pour les patients avec maladie rénale chronique :

• Initier un traitement si PA ≥130/80 mmHg 2
• Objectif : <130/80 mmHg 2
• Les inhibiteurs du système rénine-angiotensine sont de première ligne car ils réduisent l'albuminurie en plus du contrôle tensionnel 2
• Attention : L'olmésartan peut présenter un risque accru chez les patients avec maladie rénale chronique 4

Pour les patients avec maladie cardiovasculaire établie :

• Objectif tensionnel : <130/80 mmHg (recommandation forte) 2
• Initier un traitement pharmacologique si PA ≥130/80 mmHg 2

Stratégie de Traitement Appropriée

Au lieu d'augmenter l'olmésartan au-delà de 40 mg, la stratégie recommandée est :

1. Pour l'hypertension de stade 2 (PA ≥140/90 mmHg ou >20/10 mmHg au-dessus de l'objectif) : Initier une bithérapie avec deux agents de classes différentes, de préférence en combinaison fixe 2, 5

2. Si la PA reste non contrôlée avec l'olmésartan 40 mg : Ajouter un deuxième agent d'une classe différente 5, 3:

   • Diurétique thiazidique (particulièrement chlorthalidone) 2, 5
   • Inhibiteur calcique dihydropyridine à longue durée d'action 5
   • La combinaison typique efficace : diurétique + inhibiteur de l'ECA/ARA + inhibiteur calcique 5

3. Pour l'hypertension résistante : Si PA ≥140/90 mmHg malgré une gestion appropriée du mode de vie plus un diurétique et deux autres antihypertenseurs à doses adéquates, ajouter un antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes 3

Mises en Garde Importantes

• Surveiller la fonction rénale et le potassium dans les 3 premiers mois lors de l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA, d'ARA ou de diurétiques 2, 5, 3
• Ne jamais combiner les inhibiteurs de l'ECA avec les ARA 3
• L'olmésartan a été associé à une entéropathie de type sprue et possiblement à un risque cardiovasculaire accru chez certaines populations 4
• Utiliser avec prudence chez les patients avec maladie rénale chronique étant donné le signal de risque potentiel 4
• Chez les patients âgés, abaisser la pression artérielle progressivement pour éviter les complications 2

Surveillance

• Évaluation mensuelle après l'initiation ou la modification des médicaments jusqu'à ce que l'objectif tensionnel soit atteint 2, 5
• Surveillance tous les 3 à 5 mois une fois l'objectif atteint 5
• Mesurer la pression artérielle à chaque visite de routine 2