Dosage de Glycinate de Magnésium pour Carence
Pour un adulte avec une carence en magnésium, commencez avec 320 mg par jour pour les femmes et 420 mg par jour pour les hommes (l'apport nutritionnel recommandé), puis augmentez progressivement selon la tolérance jusqu'à 300-600 mg par jour pour la correction à long terme de la carence. 1, 2
Évaluation Initiale Critique
Avant de débuter toute supplémentation en magnésium, vous devez absolument vérifier la fonction rénale 1, 3:
- Contre-indication absolue si la clairance de la créatinine est <20 mL/min en raison du risque d'hypermagnésémie potentiellement mortelle 1
- Utiliser des doses réduites avec surveillance étroite si la clairance est entre 30-60 mL/min 1
- Éviter la supplémentation entre 20-30 mL/min sauf en situation d'urgence vitale 1
Corriger d'abord la déplétion hydrosodée avec du sérum physiologique IV (2-4 L/jour initialement) pour éliminer l'hyperaldostéronisme secondaire, qui aggrave les pertes rénales de magnésium et empêche une réplétion orale efficace 1, 2
Schéma Posologique pour le Glycinate de Magnésium
Carence Légère à Modérée (Mg sérique 0.5-0.7 mmol/L)
- Dose initiale: 320 mg/jour (femmes) ou 420 mg/jour (hommes) - l'apport nutritionnel recommandé 1
- Augmentation progressive: Augmenter graduellement selon la tolérance jusqu'à 300-600 mg/jour pour la réplétion à long terme 2
- Administration optimale: Prendre le soir lorsque le transit intestinal est le plus lent pour maximiser l'absorption 1
- Doses fractionnées: Diviser les doses tout au long de la journée pour maintenir des niveaux stables 1
Le glycinate de magnésium est un sel organique avec une biodisponibilité supérieure au magnésium oxyde ou hydroxyde, et cause moins d'effets secondaires gastro-intestinaux 1
Carence Sévère Symptomatique (Mg sérique <0.5 mmol/L)
- Traitement parentéral requis: 24-48 mEq Mg/jour IV pendant 3-5 jours 2
- En urgence (convulsions, arythmies): 1-2 g de sulfate de magnésium IV en bolus sur 15 minutes 1, 4
- Transition vers oral: Après stabilisation, passer à 300-600 mg/jour de glycinate de magnésium 2
Situations Cliniques Spécifiques
Syndrome de l'Intestin Court ou Pertes Gastro-intestinales Élevées
- Doses plus élevées nécessaires: 12-24 mmol par jour (environ 480-960 mg de magnésium élémentaire) 1
- Échec fréquent de la voie orale: La supplémentation orale échoue souvent car la plupart des sels de magnésium sont mal absorbés et peuvent paradoxalement aggraver la diarrhée 1
- Magnésium IV ou sous-cutané: Peut être nécessaire lorsque la supplémentation orale est inefficace 1
Hypokaliémie Réfractaire
- Corriger le magnésium d'abord: L'hypomagnésémie cause un dysfonctionnement des systèmes de transport du potassium et augmente l'excrétion rénale de potassium, rendant l'hypokaliémie résistante au traitement jusqu'à ce que le magnésium soit corrigé 1, 2
- Supplémentation simultanée: Le magnésium doit être normalisé avant ou simultanément avec la supplémentation en potassium 1
Patients Sous Diurétiques de l'Anse (Furosémide)
- Surveillance accrue: Les patients sous furosémide chronique nécessitent une surveillance de l'hypomagnésémie, particulièrement en combinaison avec d'autres diurétiques 1
- Prévention: L'administration concomitante d'IEC seuls ou en combinaison avec des agents épargneurs de potassium (comme la spironolactone) peut prévenir la déplétion électrolytique 1
Surveillance et Ajustements
Calendrier de Surveillance
- Évaluation initiale (Jour 0): Vérifier le magnésium sérique, potassium, calcium et fonction rénale; évaluer la déplétion volémique et corriger avec du sérum physiologique IV si présente 1
- Suivi précoce (2-3 semaines): Revérifier le niveau de magnésium après le début de la supplémentation; évaluer les effets secondaires (diarrhée, distension abdominale) 1
- Après ajustement de dose (2-3 semaines post-changement): Revérifier les niveaux après toute augmentation ou diminution 1
- Maintenance stable (tous les 3 mois): Surveiller les niveaux de magnésium trimestriellement une fois la dose stable 1
Populations Nécessitant une Surveillance Plus Fréquente
- Patients avec syndrome de l'intestin court ou pertes gastro-intestinales élevées: vérifier toutes les 2 semaines pendant les 3 premiers mois 1
- Patients sous thérapie de remplacement rénal continue: vérifier toutes les 2 semaines 1
- Patients avec maladie rénale ou sous médicaments affectant le magnésium: surveillance plus fréquente 1
Effets Secondaires et Précautions
Effets Secondaires Courants
- Gastro-intestinaux: Diarrhée, distension abdominale, intolérance gastro-intestinale 1
- Avantage du glycinate: Les formes liquides ou dissolubles sont généralement mieux tolérées que les comprimés 1
- Gestion: Commencer à dose plus faible et augmenter progressivement selon la tolérance 1
Pièges Critiques à Éviter
- Ne jamais tenter de corriger l'hypokaliémie ou l'hypocalcémie avant de normaliser le magnésium - ces anomalies électrolytiques sont réfractaires à la supplémentation jusqu'à ce que le magnésium soit corrigé 1, 2
- Ne pas négliger l'hypomagnésémie concomitante - la réplétion potassique échouera jusqu'à ce que le magnésium soit corrigé 1
- Ne pas supposer qu'un magnésium sérique normal exclut une carence - moins de 1% du magnésium corporel total est dans le sang, donc des niveaux normaux peuvent coexister avec une déplétion intracellulaire significative 1, 5
- Ne pas utiliser de liquides oraux hypotoniques (thé, café, jus) chez les patients avec jéjunostomie, qui causent des pertes de sodium et magnésium 1
Cas Réfractaires
Si les suppléments oraux ne normalisent pas les niveaux 1:
- Considérer l'ajout de 1-alpha hydroxy-cholécalciférol oral (0.25-9.00 μg par jour) en doses progressivement croissantes pour améliorer le bilan magnésique 1
- Surveiller le calcium sérique régulièrement pour éviter l'hypercalcémie 1
- Pour les patients avec syndrome de l'intestin court, l'administration sous-cutanée avec 4 mmol de sulfate de magnésium ajouté au sérum physiologique peut être nécessaire 1